Распространяется в Новосибирской, Томской, Кемеровской областях, Алтайском крае, Республике Алтай
В России насчитывается более двух миллионов человек, пораженных описторхозом. В первую очередь это касается Сибири: Обь-Иртышский бассейн является самым крупным очагом описторхоза не только в нашей стране, но и во всем мире. Помимо нашего региона, поражены бассейн Днепра, Волго-Камский и бассейн реки Неман (то есть даже в таких цивилизованных странах, как Австрия, Голландия, Венгрия и Польша, люди тоже болеют описторхозом). Опасность представляет рыба семейства карповых, которая поражена в 93 процентах случаев. К этим породам относят множество видов, но самые известные: карась золотой и серебристый, пескарь, лещ, красноперка, сазан, линь, уклейка, плотва, язь, толстолобик, чебак. В Западной Сибири в среднем заражено около 65 процентов взрослого населения, а в отдельных районах Томской области — свыше 95 процентов. Официальная медицина предлагает лечить описторхоз препаратом празиквантел, который, обладая весьма ядовитыми свойствами, убивает паразитов. О новой методике лечения этого заболевания травами мы разговариваем со старшим научным сотрудником, кандидатом медицинских наук, врачом-терапевтом лаборатории гастроэнтерологии и гепатологии Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН Даряниной Светланой Анатольевной
— Светлана Анатольевна, человек заражается описторхозом только от рыбы? — Да, от животного или от другого человека заразиться им нельзя. Дело в том, что для заражения в желудок должно попасть не яйцо, а личинка паразита. Происходит это следующим образом. В организме человека каждая особь паразита в сутки выделяет от 900 до 1000 яиц, и всё это ежедневно попадает в канализацию. В Новосибирске же система канализации несовершенна. Каменка, Ельцовка и Тула сбрасывают неочищенные воды прямо в Обь, которая становится источником распространения заразы. Яйца описторхов накапливаются на дне реки и заглатываются моллюсками — битиниями. В них происходит дальнейшее развитие до церкариев (подвижных личинок), которые свободно плавают в воде и проникают в рыбу. В мускулатуре рыбы они продолжают свое развитие. Если человек съест плохо проваренную или мало просоленную рыбу, то через три недели в его желчном пузыре и протоках поджелудочной железы развивается половозрелая особь описторхиса, которая начинает выделять яйца (описторхис является гермафродитом). Количество паразитирующих в печени человека описторхисов или кошачих двуусток может достигать 1000 особей и более. — Что представляет собой описторхис? Чем опасен этот паразит? — Это плоский гельминт-сосальщик, по виду и величине напоминающий огуречное семечко, ротовая полость которого снабжена присосками. Длина паразита от 4 до 13 мм, ширина — от 1 до 3,5 мм. Открыл его в 1891 году профессор Томского университета Константин Николаевич Виноградов. Опасность паразита в том, что присоски и шипики, покрывающие его тело, повреждают слизистую оболочку желчевыводящих протоков и протоков поджелудочной железы и вызывают воспаление. В просвете желчных протоков скапливаются паразиты, нарушается отток желчи и возникают застойные явления. Часто паразитарные заболевания являются причиной нездоровой кожи. Возможны такие осложнения, как аллергия, кожные высыпания, повторяющееся воспаление внутрипеченочных ходов и поджелудочной железы. Помимо заболеваний всего желудочно-кишечного тракта страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и нервные системы. У женщин, больных описторхозом, в два раза чаще бывают токсикозы беременности и слабость родовой деятельности. Развивается дисбактериоз, увеличивается риск развития рака печени и поджелудочной железы. Чтобы выявить паразита, надо сдать анализ на яйца глистов, специально подготовившись к нему по нашей методике, или прозондироваться. Существуют и другие вспомогательные исследования, например, ИФА (иммуноферментный анализ) и электроакупунктурная диагностика по методу Фолля. — Люди, которые лечились от описторхоза празиквантелем, говорят, что во время приема этого препарата их беспокоили тошнота, сильные головные боли… Есть ли альтернатива такому лечению? — 10 июля 2005 года мы с академиком РАЕН А. И. Пальцевым зарегистрировали патент «Способ лечения хронического описторхоза», в основе которого лежит конкретная методика лечения исключительно лекарственными растениями. В отличие от лечения празиквантелем, этот способ не вызывает побочных эффектов и ведет к улучшению состояния всего организма человека. Эффективность лечения — около 73 процентов, продолжительность курса — три месяца. Мы знаем, что применение празиквантеля также не дает стропроцентной гарантии избавления от паразитов. Но если после двух раз лечения этим препаратом в кале опять находят яйца описторхисов, то применять его в третий раз уже не рекомендуется. — Светлана Анатольевна, не могли бы вы привести для наших читателей примерную методику лечения на основе трав? — Фитотерапия назначается в три этапа: подготовительный, специфический, восстановительный. На первом этапе нужно принимать фитопрепараты, улучшающие метаболические процессы, функциональные способности печени, желчевыделительной системы. Назначаются лекарственные растения с гепатозащитным, желчегонным, спазмолитическим, противовоспалительным действием: солянка холмовая, расторопша пятнистая, бессмертник песчаный, череда трехраздельная и другие. На специфическом этапе применяют эффективные лекарственные формы из коры осины и перспективные лекарственные растения с антиописторхозной активностью (соссюрея иволистная, соссюрея репейниковая, лопух войлочный и других). Одновременно один раз в неделю по показаниям делают слепые тюбажи. На этапе реабилитационного лечения принимают желчегонные, гепатозащитные лекарственные растения и растительные иммуномодуляторы: водный настой овса нешелушенного, кураги, изюма, меда. Для приготовления этого настоя к половине стакана зерен овса добавляют 500 мл кипятка, 15 г кураги, 15 г изюма, 15 г меда, настаивают в термосе 10 часов, принимают по 1 стакану 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 21 дня (один раз в неделю — перерыв). Позитивным фактором применения всех фитопрепаратов является широкий спектр их биологических эффектов, низкая токсичность или отсутствие таковой, мягкость действия. Через три месяца после лечения рекомендуется исследовать троекратно кал на яйца глистов, или провести дуоденальное зондирование, или пройти динамический контроль электроакупунктурной диагностики. Но одного курса фитотерапии не всегда бывает достаточно. Практика показывает, что лучше проводить два, а иногда три и четыре курса фитотерапии с чередованием лекарственных растений в объеме специфического этапа. Выбор лекарственной схемы всегда определяет врач.
Ирина ФЕДОСЬКИНА, «ЧЕСТНОЕ СЛОВО»
Как правильно обрабатывать рыбу семейства карповых (рекомендации СЭС): Жарить рыбу небольшими кусочками в распластанном виде 25 — 30 минут. Варить рыбу 20 — 25 минут с момента закипания. Выпекать пироги 50 — 60 минут. Солить рыбу три недели из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы. При холодном копчении предварительно обезвреживать рыбу путем посола. При горячем копчении достаточно 2 — 2,5 часа копчения при температуре 70 — 80 градусов. Так как не исключено случайное проглатывание личинок, попавших на руки или кухонный инвентарь, ногти, посуду, разделочные доски, необходимо использовать только специальные доски и ножи для разделывания рыбы. Нельзя употреблять такие блюда, как корейское хе, строганина, из рыб этой породы.
В России расположен почти весь мировой ареал описторхоза, вызываемого кошачьей двуусткой. Печальными "рекордсменами" по заболеваемости этим видом гельминта по данным Всемирной Организации Здравоохранения, названы сибиряки. Краткая характеристика паразита
Описторх - типичный представитель биогельминтов из отряда трематод (т.н. «сосальщиков»). Иногда его называют кошачьей двуусткой, сибирским сосальщиком, сибирской двуусткой.
Гельминт плоский, небольшой (длина до 13 мм, ширина до 3,5). Присосок – две: ротовая и брюшная. Яйца очень мелкие, зато с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный моллюск Bithynia leachi.
Дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых: язь, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ, жерех. Описторхоз, вызываемый Opisthorchis felineus, часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы (Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана.
Паразитирует описторх в печени и ее протоках, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Продолжительность его жизни не менее 25-28 лет.
Процент заражения рыбы этим паразитом необыкновенно высок – от 85% до 95% , а плотность поражения отдельной рыбьей особи, по разным авторам, от одной личинки до 4-5 на квадратный сантиметр!
Краткая характеристика паразита Описторх - типичный представитель биогельминтов из отряда трематод (т.н. «сосальщиков»). Иногда его называют кошачьей двуусткой, сибирским сосальщиком, сибирской двуусткой.
Гельминт плоский, небольшой (длина до 13 мм, ширина до 3,5). Присосок – две: ротовая и брюшная. Яйца очень мелкие, зато с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный моллюск Bithynia leachi.
Дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых: язь, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ, жерех. Описторхоз, вызываемый Opisthorchis felineus, часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы (Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана.
Паразитирует описторх в печени и ее протоках, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Продолжительность его жизни не менее 25-28 лет.
Процент заражения рыбы этим паразитом необыкновенно высок – от 85% до 95% , а плотность поражения отдельной рыбьей особи, по разным авторам, от одной личинки до 4-5 на квадратный сантиметр!
Пути заражения описторхозом
Заражение происходит от кошек, собак, зараженного человека, а также от сырой и вяленой рыбы, когда недостаточно обработанная рыба попадает на стол. После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии эксцистируются в двенадцатиперстной кишке, через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток, внепеченочные желчные протоки , где они в течение 3-4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20-40% зараженных описторхисы также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре.
Мало кто знает, что заразиться описторхозом в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке - в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей- происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.
Не информированному человеку избежать заражения описторхозом весьма проблематично.
Биологическая смерть личинки наступает при температуре выше +120 градусов только через 40 минут, а при температуре -40 , только через 7-10 суток. Описторх все еще жив, когда сама рыба уже замерзла, или сварилась. Гибель описторха в соленой среде наблюдается при очень высоких концентрациях соли – не менее 20 граммов на 100 граммов рыбы! Но и это - не раньше , чем через 7-10 дней. При "обычном" способе соления личинки двуустки погибают в рыбе только на 20-й день.
Географическое распространение описторхоза
В России и на Украине описторхоз распространен преимущественно на территориях бассейнов Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра. Имеются данные о наличии очагов низкой интенсивности на притоках Енисея, в бассейне рек Урал, Северная Двина.
Специалисты отмечают, что распространенность трематод и их промежуточных хозяев в окружающей среде значительно превышает масштабы заболеваемости людей этими инвазиями. А истинный характер распространения и уровень пораженности населения этим заболеванием определяется , в первую очередь, специфическими этническими и традиционными для определенных мест пищевыми привычками и предпочтениями.
Проще говоря, описторхоз распространен там, где издавна традиционно принимается в пищу сырая и полусырая рыба. Для нашей страны такой характер питания распространен на Севере, среди его коренных жителей. Они часто употребляют в пищу мороженную, свежепосоленную, слабосоленую рыбу. Этим объясняется высокая , иногда 100%-я , степень заражения людей в некоторых эндемичных очагах.
Как себя обезопасить
Главное условие – хорошо термически обрабатывать рыбу. Жарить ее нужно маленькими кусочками не более 40 граммов по 20 минут с каждой стороны. Не каждый , кто готовит рыбу соблюдает такой режим обработки, да и не каждый знает о необходимости этого. Что же говорить о любителях суши, хе, строганины и других популярных блюд из сырой и полусырой рыбы?
Как отмечают паразитологи, пищевые традиции всегда с трудом поддаются изменениям. Нежелание менять эти обычаи иногда связано с верой в то, что сырая пища повышает силу, потенцию и улучшает здоровье (!). Поэтому необходимо вести разъяснительную работу , информировать людей о существующих опасностях заражения.
В эндемичных очагах в России можно выделить еще два фактора, препятствующих эффективной борьбе с описторхозом: - замораживание является наиболее дешевым и доступным методом консервирования рыбы на Севере - широкое распространение различных форм злоупотребления алкоголем, особенно среди коренного населения Севера, связано с одновременным употреблением сырой рыбы, что значительно снижает самоконтроль и определяет высокую частоту ре- и суперинвазий. Чем опасен описторхоз Описторхоз как заболевание, стал известен с 1891г., благодаря профессору Виноградову из Томска. Кошачья двуустка оказывает общее токсическое действие на весь организм человека, вызывая значительные нарушения в деятельности органов и систем. Обычно описторх паразитирует в печени и желчном пузыре , где его численность может достигать нескольких тысяч особей!
Описторхи способны забивать печеночные протоки, желчновыводящие пути, протоки поджелудочной железы. Они прокусывают слизистые оболочки для того, чтобы питаться ими и удерживаться на месте. Слизистые отекают, кровоточат, воспаляются.
В закупоренных протоках застаивается желчь, что неминуемо приводит к дискинезиям, воспалению, а далее к образованию камней.
Токсины описторхов провоцируют развитие бронхиальной астмы, многочисленных аллергий, артритов, хронической усталости, преждевременного старения. Многие клиницисты склоняются к тому , что и возникновение сахарного диабета не обошлось без вторжения паразитов в ткани поджелудочной железы.
Принято считать, что хронический описторхоз является «ложем для рака», так как колонии паразитов хронически травмируют слизистые и вызывают их пролиферацию и гиперплазию.
За то длительное время, что описторх живет в организме человека, он формирует из здорового человека типичного хроника с постоянной горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, тупыми болями в правом подреберье, опоясывающими болями , тошнотой, поносами , вздутым кишечником.
В связи с тем, что функции печени нарушены, ухудшается усвоение витаминов, нарушается белковый и углеводный обмены, снижается способность печени к очищению крови от токсинов, поэтому зачастую развиваются изменения в составе крови , нарушено кроветворение.
По новейшим данным токсины описторхов вызывают колиты и дисбактериозы. И , неожиданная новость, - у больных описторхозом постепенно разрушается миокард и медленно нарастает сердечная недостаточность.
Описторхоз является патогенным фактором в формировании брюшнотифозного носительства, которое в 12,8 раза чаще отмечается у таких больных. В 3 раза чаще у больных описторхозом встречается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 4 раза - сахарного диабета. У женщин, больных описторхозом, в 2 раза увеличивается частота токсикозов беременности и слабость родовой деятельности.
Жалобы пациентов, больных описторхозом
Большинство зараженных людей жалуются на нарушения пищеварения , ослабление аппетита, горький привкус во рту, тяжесть в правом подреберье. Боли в области печени могут приобретать довольно интенсивный характер и могут отдавать в правую лопатку.
Обычно это раздражительные люди, порой весьма агрессивные. У больных описторхозом , как правило, бледная кожа, вялые мышцы, повышенная утомляемость, головные боли и головокружения, бессонница, сердцебиение, отдышка, стойко пониженное артериальное давление. Печень значительно увеличена в размерах, болезненна. Желчный пузырь также увеличен и переполнен желчью.
Возможность диагностики описторхоза
Самая достоверная диагностика, существовашая до последнего времени, – обнаружение паразита в желчи. Но это удается далеко не всегда, так как описторх вызывает сильный спазм и желчь «не идет».
Приборы, работающие по методу вегето-резонансного тестирования успешно диагностируют частоту описторха, независимо от его локализации и степени развития гельминта.
Возможности лечения описторхоза
Двуустка очень устойчива к медикаментам. После пролечивания ими обычно проявляется рецидив болезни.
Лечение описторхоза (как и других трематодов печени) обычно проводится комплексно, т.е. наряду со специфическими препаратами включает патогенетическое лечение. В острой стадии болезни проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является празиквантел.
Аппарат Парацельс (или другие приборы, основанные на цеппинге в сочетании с травяными растительными сборами ) дает хороший эффект для лечения любых глистных инвазий, в том числе и для описторхоза.
Цитата из книги Н.А.Семеновой: «… рассказали, что от описторхоза можно избавиться плодами кедра – шишками. Лучше всего их взять в состоянии молочно-восковой спелости и съедать ежедневно по три шишки, вылущивая и очищая орешки. Если пользуетесь спелыми орехами, исцеление более длительно. Соберите шишки и не выбирайте из них орехи в течение 2 недель. Ни мяса, ни рыбы не ешьте в дни лечения...»
В своей Школе здоровья "Надежда" Н.А.Семенова наряду с другими дегельминтиками успешно применяет и препараты, содержащие вытяжку кедровых орехов.
Острая стадия описторхозной инфекции особенно ярко выражена по своим клиническим проявлениям у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по описторхозу районов. У местного населения болезнь имеет , как правило, первично-хроническое течение. В частности, острый описторхоз практически не наблюдается у коренных жителей Севера (ханты, манси), пораженнось которых хроническим описторхозом в некоторых очагах достигает 100%.
Тема: "Описторхоз". Обсуждение в форуме уральских рыбаков.
Это широко распространенная среди населения нашей страны природноочаговая глистная инвазия. Возбудитель - описторхи (трематоды) - был открыт в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым. Эти гельминты поражают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт. На территории России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза. Источником инвазии является человек, а также плотоядные животные, зараженные описторхами. Пресноводные моллюски заглатывают яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, которое заканчивается выходом в воду личинок - церкариев. Проникнув через кожу рыб карповых пород в их подкожную клетчатку и мышцы, церкарии превращаются здесь в инцистированные личинки - метацеркарии. Личинки паразитов попадают в организм человека вместе с сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой и длительно живут в нем, отравляя продуктами своей жизнедеятельности. Описаны случаи продолжительности инвазии описторхами до 25-30 лет. Описторхоз наиболее распространен среди населения бассейнов рек, где имеются благоприятные условия для существования и размножения моллюсков и карповых рыб (язь, сырок, чебак и др.), где воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и термически недостаточно обработанную рыбу. Зараженность в ряде районов Сибирского региона превышает 80 % проживающего в них населения, а в районе Обь-Иртышского бассейна заражено практически всё население. В течение года заражается до 100 000 человек, и цифра эта имеет тенденцию к росту. Возбудитель описторхоза поражает весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее часто - его гепатобилиарный отдел. Паразита обычно находят в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Количество паразитов в печени может достигать колоссальных чисел (зарегистрирован случай, когда у больного было обнаружено 38 432 паразита). В организме человека не вырабатывается иммунитета против описторхоза, поэтому возможно его неоднократное заражение. Сосуществование «хозяин-паразит» не может быть безоблачным. Организм хозяина (человека) вынужден обеспечивать паразита питательными веществами, удалять продукты его жизнедеятельности. При этом паразит подавляет защитные реакции организма хозяина. Борьба хозяина с паразитом проявляется в виде клинических симптомов заболевания описторхозом. По современной классификации, выделяют острую и хроническую формы описторхоза. Острая форма характеризуется быстрым развитием и токсическими проявлениями, сопровождается высокой температурой, картиной «острого живота». Ведущим является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие ферментов и продуктов метаболизма паразита. Если происходит массивное заражение, то возникают эррозивно-язвенные гастриты, аллергические гепатиты, энцефалопатии, миокардиты, пневмонии. Важно отметить, что среди местного населения, длительно проживающего в природном очаге описторхоза и подвергавшегося заражению ещё в детстве, отсутствует острая стадия заболевания, так как у них развивается толерантность к антигенам паразита. В этих случаях ведущую роль играют воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно печени и желчевыводящих протоков. Возникает гипомоторный тип дискинезии желчевыводящих путей с комбинированным поражением желудочно-кишечного тракта (снижение кислотности, эрозивно-язвенный гастродуоденит, энтероколит, панкреатопатии). Опистархоз утяжеляет течение язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка. Хроническая форма описторхоза характеризуется разными вариантами клинических проявлений: от болей в правом подреберье до бронхиальной астмы и кожных заболеваний. Для повторного заражения описторхами характерно усиление клиники имеющихся сопутствующих заболеваний в виде их обострений. Больные жалуются на боли, диспептические расстройства и общетоксические явления. С другой стороны, обострение хронического описторхоза возникает не только при вторичной инвазии человека описторхами, но и в силу других причин (переохлаждение, ОРЗ и др.). При описторхозе нарушается работа практически всех органов и систем организма, включая сердечно-сосудистую, эндокринную, нервную и, что особенно важно, иммунную системы. Однако наиболее значительно поражаются органы желудочно-кишечного тракта, особенно желчевыводящие пути. Хронический описторхоз может способствовать развитию ряда осложнений. «Ложе для рака» - так характеризовал описторхоз известный томский ученый, академик Д.Д. Яблоков. Гельминты оказывают отрицательное влияние на течение беременности и родов, физическое и умственное развитие детей. Хлоксил и празиквантель в лечении описторхоза В настоящее время арсенал противоописторхозных средств ограничен двумя синтетическими препаратами: отечественным - хлоксилом и импортным - празиквантелем. Хлоксил обладает умеренной противоописторхозной эффективностью (62,2%).Он малоэффективен при острой форме описторхоза, его противогельминтное действие резко снижается (на 50 % и более) при сопутствующих заболеваниях желудка, которые обычно сопровождают развитие описторхоза. Препарат оказывает выраженное токсическое влияние на печень и почки, проявляет мутагенные свойства. В настоящее время практически не применяется. Празиквантель (бильтрицид) является высокоэффективным, но дорогим импортным препаратом. Подобно хлоксилу, вызывает ряд побочных реакций (в 36-67 % случаев). Они проявляются тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, кожным зудом, сыпью. Как и при хлоксилтерапии, наблюдаются поражения печени, аллергические миокардиты, панкреонекроз, цитогенетические нарушения. Следовательно, при достаточно высокой эффективности празиквантель обладает широким спектром побочных реакций и имеет ряд противопоказаний, особенно в детской практике. При необходимости прохождения повторного курса препарат можно применять не ранее, чем через год. Но часто - из-за развившихся побочных реакций - невозможно проведение повторных курсов лечения празиквантелем. Опыт применения экстракта коры осины при описторхозе Препараты из коры осины обладают общеукрепляющим, желчегонным, противомикробным, противовоспалительным, антигельминтным действием. В народной медицине отвар коры осины принимают внутрь при лихорадке, кашле, цинге, желудочных болях, ревматических и подагрических болях в суставах, остром и хроническом воспалении мочевого пузыря, паразитарных инвазиях. Их назначают при циститах, гипертрофии простаты, расстройствах желудочно-кишечного тракта, ревматизме, геморрое; наружно - при ожогах и язвах. Фармакологические эффекты экстракта коры осины определяются комплексом биологически активных веществ. Так, его гельминтоцидное действие обусловлено фенолгликозидами, производными салигенина - салицином, популином, тремулоидином, тремулацином, саликортином. Входящие в состав экстракта дубильные вещества, органические кислоты (бензойная, яблочная, аскорбиновая), горечи, эфирные масла, фермент саликоза обеспечивают желчегонный, выраженный противовоспалительный, бактерицидный, спазмолитический эффекты препарата, улучшают аппетит. Противоописторхозная активность экстракта коры осины детально изучена в Сибирском государственном медицинском университете (г. Томск). Разработан препарат, обладающий высокой противоописторхозной и желчегонной активностью. Препарат в опытах in vitro проникал через кутикулу и нарушал структуру гельминта, вызывая его гибель. На модели хронического описторхоза у золотистых хомячков, зараженных метацеркариями описторхов, показатель эффективности экстракта коры осины составил, по данным Н.К.Бычковой, 73,5-83 %. Клинические исследования экстракта коры осины проведены в клиниках Сибирского государственного медицинского университета. В клинике инфекционных болезней препарат назначали 106 больным хроническим описторхозом с длительностью заболевания от 1 до 25 лет. В клиническом течении гельминтоза у больных зарегистрирован ведущий синдром холангиохолецистита. Кроме того, обнаружена высокая частота поражения желудочно-кишечного тракта, обусловленная основными патогенетическими факторами описторхозной инвазии. Эффективность дегельминтизации при помощи экстракта коры осины составила, по данным Л. В. Лукашовой, 79,1 %. Токсикологическое изучение экстракта коры осины показало, что он отличается малой токсичностью в условиях острого и хронического (2-месячного) эксперимента, лишен аллергизирующих свойств. Более того, препарат способствует снижению проявлений реакции гиперчувствительности немедленного типа (аллергии). В клинике детских болезней при лечении описторхоза у 122 детей, выявлены хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных реакций, а также его желчегонный и противовоспалительный эффекты. По результатам фракционного дуоденального зондирования, проведенного сразу после лечения, у большинства больных констатирована положительная динамика в биохимическом составе желчи. Динамическое эхо сканирование также выявило улучшение функционального состояния желчевыводящей системы, исчезновение или уменьшение признаков воспаления со стороны желчного пузыря; антигельминтная активность составила 72,8%. В этой же клинике была доказана эффективность использования гепатопротектора гепатосола (лохеина - экстракта солянки холмовой) в комплексной терапии больных хроническим описторхозом для профилактики гибели клеток печени, вызванной продуктами распада описторхов в результате дегельминтизации экстрактом коры осины, а также для нормализации метаболизма печени. Гепатосол - высокоэффективный гепатозащитный препарат, содержащий глицинбетаин, флавоноиды, кетодикарбоновые кислоты, стерины, каротиноиды. Проявляет антиоксидантное, мембраностабилизирующее и иммуномодулирующее свойства. Способствует оптимизации функции печени, поджелудочной железы, всего желудочно-кишечного тракта (А.С. Саратиков, А.И. Венгеровский, B.C. Чучалин, 2000). На фоне приема гепатосола (лохеина) наблюдалась положительная динамика клинических симптомов (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, диспепсического симптомокомплекса, астеновегетативных расстройств), лабораторных показателей крови (активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, концентрация билирубина и его фракций, уровень холестерина, белковый спектр), а также эхосканирования (Н.К. Бычкова, 1999). Экорсол - высокоэффективный безопасные противоописторхозный препарат На основе результатов подробного исследования противоописторхозного действия экстракта коры осины в Сибирском государственном медицинском университете и доказанной эффективности использования гепатосола (лохеина) в комплексной терапии больных хроническим описторхозом в ООО «Биолит» разработана технология получения биологически активной добавки к пище «Экорсол» с выраженным противоописторхозным действием, содержащей экстракт коры осины и гепатосол (лохеин). Экорсол представляет собой гранулы, полученные гранулированием композиции из концентратов водных экстрактов коры осины и гепатосола (лохеина) с глюкозой. Низкотемпературная вакуумная концентрация водного экстракта коры осины позволяет полностью сохранить весь комплекс экстрагированных биологически активных веществ. Гранулирование производится в специальных грануляторах при комнатной температуре при условиях, обеспечивающих низкую плотность и хорошую растворимость гранул. Размеры и плотность гранул позволяют обеспечить их конвективную сушку при сравнительно низкой температуре, не превышающей 40 °С. По результатам клинических испытаний, эффективность применения БАД «Экорсол» при описторхозе составляет более 80 %, что существенно превосходит эффективность хлоксила и сопоставимо с действием наиболее эффективного антигельминтного препарата - празиквантеля Существенными достоинствами экорсола являются безопасность его применения и отсутствие побочных реакций. Это дает возможность его многократного использования при повторных инвазиях. Соответственно, отсутствует опасность передозировки при применении. Входящий в состав экорсола гепатосол (лохеин) устраняет токсическое влияние продуктов распада паразитов при антигельминтной терапии, что является важным преимуществом экорсола по сравнению с хлоксилом и празиквантелем Экорсол в комплексной терапии других заболеваний и состояний Помимо помощи при описторхозе, экорсол можно применять в следующих случаях: • заболевания печени и желчевыводящих путей; • патология желудочно-кишечного тракта (гастрит с пониженной секрецией, колит с пониженной моторикой); • болезни опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, подагра, остеохондроз, болезни суставов); • ревматизм и его суставные и мышечные проявления; • заболевания почек и мочевыводящих путей (можно применять при недержании мочи у лиц старческого возраста, при нарушении мочеиспускания на фоне аденомы простаты - в качестве профилактического средства при начальных стадиях гипертрофии простаты, а также при противопоказаниях к оперативному лечению аденомы простаты); • при раке простаты - в дополнение к основному лечению; • в комплексной терапии ожирения; • в комплексной терапии дисбактериоза; • как общеукрепляющее средство при упадке сил.
1-В Сибири традиционный рецепт - отвар осиновой коры перед едой. Кору срезают весной. Хороший рецепт и в качестве профилактики - если в облом диагностироваться, зондироваться. Опробовал на себе. 3 л настоя пропитые за 2 недели в мае позволили забыть где печень находится.
2-кора срезается довольно легко. Дерево нужно достаточно молодое D 150-200. Период - набухшие почки или раскрытие листьев. Залить кипятком и на 15 мин на водяную баню.
3-Если неохота заморачиваться приготовлением, можно пользовать готовый препарат. Вот что пишут про это дело медики: в 2000-м году в продаже появился новый препарат — "Экорсол" (производитель "Биолит" Томск). Препарат принимается всего 7 дней, он абсолютно нетоксичен, состоит из комплекса биологически активных веществ из коры осины и сибирской травы солянки холмовой (которая защищает и восстанавливает печеночные клетки не хуже эссенциале форте, только совсем недорогая) + дубильные вещества и 20 микроэлементов. По результатам клинических испытаний эффективность применения экорсола составляет 85,5%. Это сопоставимо с эффективностью празиквантеля (бильтрицида) - 87 %. При этом не требуется госпитализация и стоит это в два раза дешевле (стоимость курса экорсола около 600 рублей).Взрослому человеку необходимо выпить 3 баночки гранул за 7 дней, при этом привычный ритм жизни не нарушается. Экорсол — пока единственный из всех препаратов для лечения описторхоза, который вызывает гибель паразитов. При этом он безопасен, практически не имеет противопоказаний. Только при желчно-каменной болезни препарат требует осторожного применения, так как кора осины обладает желчегонным действием. Испытания проводились и проводятся до сих пор в Томске и Новосибирске.
Из форума рыбаков: 4-Срезать кору надо до самой древесины, но ни к коем случае не срезать целое кольцо коры., только кусочки. В противном случае, дерево-ваш спаситель погибнет.
из форума woman.ru: http://woman.ru/?ForumView&ID=2497082&Page=79&Date= 5-Вот, нашла как называется растительный препарат от описторхоза -экорсол http://www.golkom.ru/book/20_29.html (ссылка про экорсол). Кстати, при описторхозе должна присутствовать следующая триада симптомов: изменение конъюнктивы век, тремор языка и трещины на нем. Клинические исследования показали, что в 89% случаев наличие у больного "триады" свидетельствовало о его заражении описторхозом.
6-У меня были описторхи.Травила бильтрицидом в больнице.Если вы решили травить,то нужно 1.соблюдать диету как минимум полгода;2.делать по рекомендации тюбажи,не лениться.Я вот этого не соблюдала,итог-подхватила гепатит А(на барахолке поела) на посаженную ядом печень,описторхов не вывела.Мне помог гомеопат.Не думайте,я не рекламирую такой способ лечения,но лично мне помог.
7-Можно вместо коры собирать тонкие веточки. Я для профилактики всякой такой фигни пью 2 курса отвара коры, очень рекомендую. А заводятся описторхи снова и снова у одних и тех же людей, потому, что кислотность у них в желудке снижена и отток желчи нарушен. К таким всё цепляется махом.
http://www.bibliotekar.ru/med/med3-7.htm ПАНКРЕАТИТ 300 г коры осины кипятят в течение 20 минут (воды надо немного, чтобы она только прикрыла кору). Снимают с огня и укутывают кастрюлю (эмалированную). Настаивают в течение 12 часов. Принимают отвар утром и вечером по 50 граммов за час до еды. Настойку хранят в холодильнике. Необходимо заранее подготовить питье, чтобы оно немного согрелось. Настойку следует принимать в течение месяца для достижения эффекта.
("Целебная сила российских лесных великанов") ....В лечебных целях используют кору осины. Для этого следует выбрать дерево диаметром около 20 см и на уровне плеча человека содрать кору. Затем её измельчают, засыпают 300 г в эмалированную кастрюлю, заливают водой, кипятят 20 минут и 12 минут настаивают. Отвар принимают утром и вечером по 50 г перед едой. Если проводить эту процедуру в течение месяца, вы почувствуете, что постепенно исчезает чувство жжения "под ложечкой", нормализуется стул и перестает напоминать о себе печень.
____дополнение к тексту: нельзя срезать целый круг коры_дерево погибнет
Н.НИКОЛАЕВА, Л.НИКОЛАЕВА, Н.ГИГИЛЕВА, Красноярская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница №20 им. И.С. Берзона, Красноярск
цитата:
Возбудитель описторхоза человека — Opistorchis felineus был открыт К.Виноградовым, профессором Томского университета, более 100 лет назад. Тем не менее проблема описторхоза и сегодня не решена — он остается весьма распространенным заболеванием с упорным, рецидивирующим течением.
В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus), которые паразитируют у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы, вызывая сходные по клинике и патогенезу заболевания. Печеночные трематодозы относятся к паразитарным заболеваниям с природными очагами в поймах рек. На территории России, Казахстана, Украины и Белоруссии распространена кошачья, или сибирская, двуустка — Opistorchis felineus.
Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. В бассейне Среднего Приобья пораженность местного населения достигает 51—82% (в отдельных районах — 90% и более). Уже в 1-й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5—17,9% новоселов, через 1,5 года — 42%, постепенно уровень инвазии растет, и через 10 лет показатели инвазированности местного и пришлого населения сравниваются. Другой интенсивный очаг описторхоза (частота поражения 70—80%; в отдельных пунктах — до 95%) существует в Красноярском крае на реке Чулым. Крупными очагами описторхозной инвазии являются также бассейн Днепра и его притоков, Волго-Камский, бассейн реки Неман. Описторхоз диагностируется у жителей Центральной России, Пермской области, Татарстана, а также Украины, Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польши, Румынии, Швеции.
Заражение окончательных хозяев — человека и млекопитающих — происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. В желудке соединительнотканная капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда (вероятно, по механизму положительного хемотаксиса к желчи) личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Описторхисы выявляются во внутрипеченочных желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60%, в поджелудочной железе — у 36%. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3—4 нед достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4—4,5 мес, после чего начинается продукция яиц.
В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20—25 лет.
Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4—8 нед и более), связанный с миграцией личинок паразита и развитием токсико-аллергического синдрома на метаболиты, выделяемые личинками, и хронический (продолжается 15—25 лет и даже пожизненно).
Ведущим патогенетическим фактором, особенно в острой фазе описторхоза, являются аллергические реакции замедленного и немедленного типа, возникающие в результате сенсибилизации организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также вследствие аутосенсибилизации продуктами распада собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами). В основе иммунопатологических реакций лежит клеточная пролиферация с выделением клетками факторов воспаления в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с нарушением микроциркуляции и образованием гранулем.
Механическое, повреждающее действие описторхисов проявляется как в острой, так и в хронической (особенно выражено) фазах заболевания и находится в прямой зависимости от количества паразитов. Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков шипиками, расположенными на кутикуле. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия. Скопление паразитов, их яиц, слизи, слущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая застой и образование холангио- и каналикулоэктазов.
Существенное значение в патогенезе описторхоза имеет вторичная инфекция, проникающая в печень как восходящим (через желчные протоки), так и нисходящим (гематогенным) путем. Этому способствуют возникающий при описторхозе стаз желчи, а также вторичный иммунодефицит.
Клиническая классификация описторхоза
I. Острый описторхоз:
1.1. Латентный.
1.2. Клинически выраженный:
легкая форма; среднетяжелая форма; тяжелая форма: а) тифоподобный вариант;
б) гепатохолангитический вариант;
в) гастроэнтероколитический вариант.
II. Суперинвазия в острой стадии.
III. Хронический описторхоз:
3.1. Латентный.
3.2. Клинически выраженный:
а) холангит;
б) холангиохолецистит;
в) холангиогепатит;
г) гепатопанкреатит;
д) холангитический цирроз печени.
IV. Суперинвазия в хронической стадии.
V. Реинвазия.
VI. Резидуальные явления после избавления от описторхизов.
Примеры формулировки диагноза:
описторхоз, острая фаза, тяжелая форма, гастроэнтероколитический вариант; описторхоз, хроническая фаза, хронический холецистит описторхозного генеза в стадии обострения. Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности инвазии.
Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны — от стертых форм до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями. Острая стадия с клиническими проявлениями обычно развивается у приехавших в очаг из неэндемичных районов. У местного населения, как правило, отмечается первично-хроническое течение. Гиперлейкоцитоз эозинофильного типа и лихорадочная реакция различной степени выраженности (температура от субфебрильной до 40—41°С) наблюдаются у всех больных острым описторхозом.
При легком течении острой фазы появляются кратковременный подъем температуры до 38°С, эозинофилия до 15—25% на фоне умеренного лейкоцитоза. При среднетяжелом течении (40—50% больных) отмечаются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа (до 38—39°С), высыпания на коже, зуд, эозинофилия (до 20—25%), лейкоцитоз (10—15 •109/л), ускорение СОЭ. Через 1—2 нед, как правило, наступает латентный период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются боли в правом подреберье. При тяжелом течении острого описторхоза (у 10—15% больных) наблюдается один из 3 перечисленных выше вариантов.
Для тифоподобного варианта характерны высокая стойкая температурная реакция, резко выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром. Заболевание начинается остро, повышение температуры тела (38—40°С) нередко сопровождается ознобом. В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный, неправильно ремиттирующий или интермиттирующий характер. Резко выражены симптомы интоксикации. При осмотре могут отмечаться легкая субиктеричность, кожные высыпания (розеолезная, розеолопапулезная, петехиальная сыпь), лимфаденопатия, умеренное увеличение печени и селезенки. В легких могут обнаруживаться летучие эозинофильные инфильтраты. В анализе крови: лейкемоидная эозинофильная реакция (лейкоцитоз до 20 — 30 • 109/л, эозинофилия до 80—90 %), ускорение СОЭ до 30— 40 мм/ч.
При гепатохолангитическом варианте острого описторхоза доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы. Более характерно подострое начало, также сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикацией, эозинофилией до 40 — 60%. Больные жалуются на боли в правом подреберье (иррадиирующие в спину, правое плечо), реже — в эпигастральной области. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси часто положительные. Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2—7 раз по сравнению с нормой, развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, может наблюдаться холестаз.
Гастроэнтероколитический вариант острого описторхоза характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом. В большей степени выражены изменения со стороны желудка и кишечника. Больные жалуются на боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, изжогу, отсутствие аппетита, появляются частый жидкий стул, метеоризм, боли вокруг пупка и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто различные формы поражения ЖКТ сочетаются.
У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза доминируют симптомы поражения легких — так называемый легочный вариант болезни. Возбудитель в данном случае в легочной ткани отсутствует, а патологический процесс носит аллергический характер. Поражение легких в острой стадии описторхоза протекает по типу астмоидного бронхита, очаговых поражений по типу мигрирующих эозинофильных инфильтратов, васкулита. Иммунопатологические реакции лежат также в основе развития (правда, в редких случаях) аллергического миокардита, поражения почек с появлением при остром описторхозе протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии.
Хронический описторхоз клинически проявляется преимущественно симптомами хронического холецистита, гастродуоденита (в том числе эрозивно-язвенного), панкреатита. Холецистопатический вариант заболевания встречается в 72 % случаев и протекает по типу хронического рецидивирующего холецистита, холангиохолецистита с присоединением в некоторых случаях симптомов гепатита. Ведущие клинические проявления — болевой и диспепсический синдромы: постоянные боли в правом подреберье, часто описываемые больными как ощущение тяжести, давления или, наоборот, интенсивные, приступообразные, напоминающие желчную колику, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, возникающие после погрешностей в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи). У большинства больных (80—90%) отмечается диспепсический синдром. Объективное обследование также позволяет выявить симптомы поражения билиарной системы: болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Для большинства больных (> 80%) с длительностью инвазии 5 лет и более характерна гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Наличие воспалительных дискинетических изменений со стороны билиарной системы подтверждается при проведении инструментальных исследований: УЗИ желчного пузыря, фракционного хроматического дуоденального зондирования, гепатобилисцинтиграфии.
Желудок и кишечник не являются местом постоянного обитания описторхисов, однако вовлекаются в патологический процесс более чем в 90% случаев, что проявляется признаками гастродуоденита и клинической дисфункции.
Симптомы вовлечения поджелудочной железы наблюдаются при хроническом описторхозе у 2/3 пациентов. Объясняется это не только наличием описторхисов в протоках поджелудочной железы у 1/3 больных, но и тесной анатомо-функциональной связью железы с гепатобилиарной системой и гастродуоденальной зоной. У больных описторхозом функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки, а также характерные морфологические изменения фатерова соска способствуют развитию патологического билиарно-панкреатического и панкреатобилиарного рефлюкса.
Из симптомов системного характера для клинической картины описторхоза характерны астеновегетативный и аллергический синдромы. Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т.д.
Некоторые авторы выделяют особую форму хронического описторхоза, которая протекает под маской нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по кардиальному типу, при этом поражение гепатобилиарной системы уходит на второй план. Астенический синдром почти всегда сопровождает кардиальные проявления. Он проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость. Необходимо отметить, что у больных вторичной НЦД при хроническом описторхозе выявляется четкое несоответствие между обилием жалоб и скудной объективной симптоматикой.
Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.
К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: гнойно-деструктивный холангит и холецистит, желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы.
Диагностика описторхоза. Поскольку клинические проявления описторхоза характеризуются неспецифичностью и большим полиморфизмом симптомов, диагностика сопряжена со значительными трудностями. Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород (мороженой, соленой, вяленой и т.д.), принадлежность к группе повышенного риска — рыбаки, этнические группы (ханты, манси, ненцы, коми и др.).
В комплексное обследование, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб — уровня билирубина и его фракций, активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, исследование белкового состава плазмы, определение уровня холестерина и α-амилазы крови, общий анализ мочи, копрология, фиброгастродуоденоскопия, комплексное УЗИ органов брюшной полости. По показаниям используются рентгенологические (в том числе компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография), радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.
Паразитологическая диагностика, основанная на выявлении яиц гельминтов в фекалиях и(или) дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза (на 4-й неделе после заражения при копроовоскопии и микроскопии дуоденального содержимого). Для улучшения выявляемости гельминтов применяют провокационные тесты: 1 таблетка (600 мг) билтрицида (празиквантела) накануне дуоденального зондирования. Иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны; их целесообразно использовать только как дополнение к паразитологическим методам.
Лечение описторхоза комплексное; оно включает 3 этапа: 1) подготовительный (базисная патогенетическая терапия); 2) специфическая химиотерапия; 3) реабилитационный (восстановительный) этап.
Задачами 1-го этапа являются купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии, а также патогенетической (по ведущим синдромам). От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего. Больным назначают диету с ограничением жиров, проводят десенсибилизирующую (антигистаминные препараты) и дезинтоксикационную терапию (внутривенные инфузии гемодеза, 5% раствора глюкозы, солевых растворов). По показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом. Для улучшения дренажа билиарной системы используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.
При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал. По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, домперидон — мотилиум, мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики. На подготовительном этапе с учетом спазмолитического, десенсибилизирующего, нейротрофического и микроциркуляторного действия может использоваться физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия, магнитотерапия (дифференцированно), диадинамические токи и др. Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10—14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2—3 нед.
Единственным средством специфической терапии описторхоза (2-й этап) остается празиквантел (билтрицид) — производное изохинолина. Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь; максимальная концентрация в плазме наблюдается через 1—2 ч. Он быстро метаболизируется; выводится почками преимущественно в виде метаболитов в течение 4 сут, при этом до 70% — в первые 24 ч. В небольшом количестве поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушением функции почек возможно замедление выведения препарата. У празиквантела не выявлено канцерогенных, мутагенных и эмбриотоксических свойств, однако в соответствии с общими правилами безопасности препарат не следует назначать в первые 3 мес беременности, а также детям до 2 лет. Можно его назначать и кормящим матерям, но в дни лечения и в течение 48 ч после его окончания необходимо отказаться от грудного вскармливания.
В 1 таблетке содержится 600 мг празиквантела; 3 бороздки разлома на таблетке позволяют точно дозировать препарат. Курсовая доза составляет 40—75 мг/кг; оптимальная — 60 мг/кг (в 3 приема с интервалом 4 ч в течение 1 сут). При щадящей методике применения празиквантела курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в 1-е сутки с интервалом 4 ч и 3 — на 2-е сутки. Антигельминтная эффективность при этом остается такой же. Препарат можно назначать днем или ночью, взрослым — лучше в ночное время (например, в 22, 2 и 6 ч).
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и, приняв небольшое количество пищи, запивают жидкостью (50— 100 г хлеба, пряника и 100—200 мл чая, киселя, молока и т.д.). На 2-й день, через 3—4 ч после приема последней дозы препарата назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов. С этого момента начинается ранняя реабилитация.
При приеме препарата в ближайшие часы могут возникать побочные реакции: боли в области живота, головная боль, головокружение, слабость, ощущение легкого опьянения, удрученности, нарушения координации, расстройства сна, тошнота, горечь во рту, иногда рвота, кожный зуд, аллергические высыпания, повышение температуры.
Усиление аллергических реакций, нарастание интоксикации связаны с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов и требуют усиления десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.
После лечения билтрицидом (3-й этап) особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) ежедневно в течение 1-й недели, далее 1—2 раза в неделю (до 3 мес). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3—4 мес), при необходимости применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.
Критериями освобождения от гельминтов являются отрицательные результаты 3-кратной копроовоскопии и однократного дуоденального зондирования (исследования проводят через 3 мес после лечения).
Профилактикой описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается:
замораживанием в течение 7 ч при — 40°С или в течение 32 ч при — 28°С; солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2°С в течение 10—40 сут (в зависимости от массы тела рыбы); нагреванием (варка) не менее 20 мин с момента закипания. При повторном заражении вновь проводится курс лечения билтрицидом не ранее чем через 6 мес.
Все даты в формате GMT
3 час. Хитов сегодня: 6
Права: смайлы да, картинки да, шрифты нет, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация вкл, правка нет
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума