Отправлено: 05.06.07 21:10. Заголовок: хламидиоз: Фитопрепараты на основе эфирных масел и лекарственного растительного сырья для комплексно
Медицинская статья Фитопрепараты на основе эфирных масел и лекарственного растительного сырья для комплексной терапии урогенитального хламидиоза
Медицинская статья Фитопрепараты на основе эфирных масел и лекарственного растительного сырья для комплексной терапии урогенитального хламидиоза
Среди заболеваний, передаваемых половым путем, генитальный хламидиоз занимает первое-второе место и входит в первую восьмерку инфекционных заболеваний. Хламидии имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Возбудитель болезни передается от человека к человеку в результате полового контакта при наличии генитальной инфекции. Исследования, проведенные в США и Европе, показали что у 1 — 7% здоровых мужчин уретра инфицирована хламидией трахоматис; инфекция была выявлена в шейке матки у 5 — 20% женщин, обследованных в гинекологических консультациях и в венерологических лечебных учреждениях. Лечение хламидийной инфекции усложняется ассоциацией ее с другими возбудителями ЗППП, а также наличием осложнений.
Основной проблемой в лечении урогенитального хламидиоза являются частые рецидивы. Учитывая цикличность развития хламидий, чувствительность различных форм хламидий к антибактериальным веществам эфирных масел и растительных экстрактов, наличие сопутствующих инфекционных агентов, вызывающих ЗППП, нами предложен ряд лекарственных форм, которые дифференцировано применялись в местном лечении.
Вещества, входящие в состав лекарственных форм, обладают, помимо бактерицидного, также и противовоспалительным, антиаллергическим действием, улучшают микроциркуляцию, усиливают фагоцитарную активность клеток и репаративные процессы в тканях.
1.1 Масло эфирное багульника болотного или эвкалипта 1,0 г Масло лавандовое эфирное 1,0 г Каротолин 0,5 г Цигерол 0,1 г
Основы жировой дост. кол-во до получения 10 суппозиториев. Приготовление. В фарфоровой чашке расплавляют масло какао (или основу — твердый жир А) на водяной бане при температуре 33 — 34°. При помешивании в основу вводят цигерол, каротолин и эфирные масла. Полученную массу выливают в предварительно смазанные формы. После охлаждения суппозитории извлекают из. формы и оформляют к отпуску. Показания. Слизисто-гнойный цервицит хламидийно-бак-териальной этиологии. Применение. В лежачем положении в преддверие влагалища вводят суппозиторий с последующим внесением ватно-марлевого тампона — утром и вечером перед сном. Курс лечения составляет 15—20 дней. Примечание. В комплексе с назначенным курсом антибио-тикотерапии.
1.2 Масло монарды дудчатой 2,0 г Цистенал 0,25 г Тетрациклин 2,0 г Основы жировой дост. кол-во до получения 10 суппозиториев. Приготовление. В фарфоровой чашке расплавляют основу при температуре 32 — 33°, вносят измельченный порошок тетрациклина, перемешивают. К массе добавляют цистенал и эфирное масло монарды, после перемешивания разливают в приготовленные формы, помещают в холодильную камеру. Застывшие суппозитории извлекают из формы и оформляют к отпуску. Показания. Хламидийно-бактериальное поражение вагины, шейки матки. Применение. Ежедневно после соответствующего туалета утром и вечером, параллельно с курсом пероральной терапии антибиотиками, вводят в задний свод влагалища. Курс лечения 15—20 дней.
1.3Трава зверобоя 5,0 Тимол или масло чайного дерева 1,5 Спирт этиловый 10,0 Масло растительное 95,0 Воск пчелиный 5,5 Экстракционная мазь для тампонов.
Методика приготовления. Измельченную траву зверобоя в фарфоровом стакане смачивают этиловым спиртом, оставляют при периодическом помешивании на 1 час для мацерации. Вносят растительное (подсолнечное масло) и на кипящей водяной бане при периодическом помешивании настаивают до полного улетучивания спирта 3 часа. Экстракционное масло процеживают, сплавляют с воском и в полуостывшей массе (37 — 12°) растворяют тимол. Мазь оформляют к отпуску. Показания. Для смазывания шейки матки при хламидно-бактериальном поражении вагины и экзоцервикса. Примечание. На ватно-марлевых тампонах по 0,5 г мази вводят глубоко во влагалище на ночь. Курс лечения 15 — 17 дней.
1.4Цветки пижмы 2,5 Тимол или эфирные масла чабреца, тимьяна 1,5 Спирт этиловый 10,0 Масло растительное 95,0 Воск пчелиный 5,5 Экстракционная мазь для тампонов. Методика изготовления. Аналогично прописи 1,3. Показания. Мазь для влагалищных тампонов при комплексной терапии сальпингита хламидийно-бактериальной этиологии. Применение. Аналогично прописи 1.3.
Основа полиэтиленоксидная до 50,0 г для получения уретральных палочек № 100. Методика приготовления. В фарфоровой чашке расплавляют основу на горячей водяной бане и в ней при помешивании растворяют этакридина лактат. После снижения температуры массы до 40 — 45° при перемешивании вводят в нее цигерол и в последнюю очередь масло котовника. Полученную массу выливают в формы, предварительно смазанные минеральным маслом. После охлаждения палочки извлекают из форм и оформляют к отпуску. При наличии пресса длЯ выдавливания палочек и свечей массу заливают в пресс И после застывания выдавливают через насадку (диаметр отверстия 4 мм), разрезают образующийся стержень на палочки длинной 4 см и оформляют к отпуску. Показания. Негонококковый уретрит кандидозно-хлами-дийной этиологии. Применение. Ежедневно после мочеиспускания и соответствующего туалета утром и вечером перед сном (в лежачем положении) вводят палочку в мочеиспускательный канал-Курс 17—21 день.
1.6 Эфирное масло багульника или лаванды 1,0 г Эфирное масло тмина 1,0 г Эфирное масло базилика 1,0 г ' Хинозол 1,5 г Основа полиэтиленоксидная до 50,0 г для получения уретральных палочек № 100. Методы приготовления. Аналогично прописи 1.5. Показания. Хламидийный и уреаплазменный уретрит. Применение. Аналогично прописи 1.5.
Эмульсионный крем для вагинальных тампонов. Методы приготовления. Порошок метилцеллюлозы в фарфоровой чашке обдают горячей (80 — 90°) водой, после набухания (1 — 1,5 часа) добавляют оставшуюся воду и перемешивают при легком подогревании до образования однородного геля. Отдельно в чашке на горячей водяной бане сплавляют жирные спирты, эмульгатор N 1, прибавляют твин-80 и каротолин, к теплому сплаву (40 — 42°) добавляют эфирные масла, перемешивают. По частям к жировой композиции вносят при постоянном перемешивании гель метилцеллюлозы. Образовавшийся крем фасуют и упаковывают в баночки темного стекла. При наличии микроразмельчителя тканей (РТ — 2) или электросместителя, водную (гель) и жировую (сплав эмульгаторов и масел) части переносят в камеру смесителя (300 — 400 об/мин) и через 2—3 минуты при работающей мешалке добиваются получения крема. Показания. Для влагалищных тампонов при комплексной терапии хламидийно-микоплазменно-бактериальных поражениях урогенитальных органов. Применение. Аналогично прописи 1.3.
О внутриклеточных паразитах хламидиях наслышано большинство людей. Но знают о них, как правило, лишь то, что передаются они половым путем, а вызываемый ими хламидиоз женщины лечат у гинеколога, а мужчины у уролога. Однако у этих возбудителей есть еще одна "специальность": вызывать воспаление суставов. В этом случае к лечению подключаются врачи-артрологи.
Заболевание, названное по имени одного из первооткрывателей синдромом Рейтера, известно медицине со времен первой мировой войны. В классическом варианте одновременно беспокоят: конъюнктивит, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и полиартрит (множественное воспаление суставов). Могут встречаться случаи, когда один из симптомов отсутствует. Обычно недуг вызывают хламидии, проникшие в организм половым путем.
Как правило, жертвы болезни Рейтера - мужчины (женщины и дети болеют реже). В последние годы выяснилось, что большинство из заболевших имеют наследственную предрасположенность именно к такому течению хламидиоза.
В случае традиционного варианта синдрома Рейтера трудностей в диагностике, как правило, нет. Если же процесс проявляет себя только воспалением суставов, случается, что его иногда путают с ревматоидным артритом - болезнью, которую нужно лечить иначе. Боли в суставах и в позвоночнике начинаются примерно через две недели после заражения. Первыми страдают суставы ног - коленные и ниже. Причем у каждой ноги свой набор воспаленных суставов. Кожа над ними краснеет, иногда приобретая синюшный оттенок, становится горячей на ощупь. Боли усиливаются ночью и утром. Если поражены пальцы ног, они приобретают характерный "сосисочный" вид. Но "фирменный знак" болезни Рейтера - боль под пяткой при ходьбе. Одновременно в нижней части позвоночника начинаются боли, похожие на те, что бывают при радикулите. Если лечение не начато, или проводится неправильно, к артриту могут присоединиться поражения кожи ладоней и стоп и атрофия мышц, прилегающих к пострадавшим суставам.
Недомогание, лихорадка, немного повышенная температура и слабость тянутся месяцами, затем на один-два года болезнь может как бы исчезнуть, но потом вновь возвращается. Лечение синдрома Рейтера - процесс длительный, требующий настойчивости. При правильном подходе выздоровление наступает через четыре-шесть месяцев. Главная задача терапии - с помощью соответствующих антибиотиков выбить из организма хламидии. Параллельно необходимо нормализовать иммунитет, подавить воспалительные и аллергические реакции. Основное лечение проводит врач-ревматолог, специализирующийся на этой инфекции, местными воспалительными очагами занимаются уролог или гинеколог и, если нужно, окулист.
Чтобы избежать рецидивов, необходимо убедиться, что с инфекцией покончено. Для этого, выждав три-четыре недели после приема антибиотиков, надо сделать анализы.
Недорог и достаточно надежен так называемый иммунофлюоресцентный анализ. Иногда прибегают к диагностическому выделению хламидий в культуре клеток или обращаются к новому, самому точному (но и самому дорогому) методу полимеразной цепной реакции.
Для полной уверенности в результатах лечения анализы следует повторять в течение следующих трех месяцев. Если они окажутся отрицательными, то в дальнейшем можно ограничиться ежегодными посещениями лечащего врача.
Поскольку иммунитет против повторного заражения не вырабатывается, благоразумие и разборчивость в половых контактах - важный (если не главный) фактор профилактики рецидивов заболевания.
Половые пути - не единственные ворота для инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки.
Запущенный хламидиоз у женщин часто приводит к бесплодию, вызванному непроходимостью маточных (фаллопиевых) труб, служит причиной выкидышей, а также неразвивающихся беременностей.
Чтобы избежать тяжелых осложнений хламидиоза, следует при первых признаках воспаления мочеполовых путей (даже мало беспокоящих) обращаться к врачу. _____________
О внутриклеточных паразитах хламидиях наслышано большинство людей. Но знают о них, как правило, лишь то, что передаются они половым путем, а вызываемый ими хламидиоз женщины лечат у гинеколога, а мужчины у уролога. Однако у этих возбудителей есть еще одна "специальность": вызывать воспаление суставов. В этом случае к лечению подключаются врачи-артрологи. Заболевание, названное по имени одного из первооткрывателей синдромом Рейтера, известно медицине со времен первой мировой войны. В классическом варианте одновременно беспокоят: конъюнктивит, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и полиартрит (множественное воспаление суставов). Могут встречаться случаи, когда один из симптомов отсутствует. Обычно недуг вызывают хламидии, проникшие в организм половым путем. Как правило, жертвы болезни Рейтера - мужчины (женщины и дети болеют реже). В последние годы выяснилось, что большинство из заболевших имеют наследственную предрасположенность именно к такому течению хламидиоза. В случае традиционного варианта синдрома Рейтера трудностей в диагностике, как правило, нет. Если же процесс проявляет себя только воспалением суставов, случается, что его иногда путают с ревматоидным артритом - болезнью, которую нужно лечить иначе. Боли в суставах и в позвоночнике начинаются примерно через две недели после заражения. Первыми страдают суставы ног - коленные и ниже. Причем у каждой ноги свой набор воспаленных суставов. Кожа над ними краснеет, иногда приобретая синюшный оттенок, становится горячей на ощупь. Боли усиливаются ночью и утром. Если поражены пальцы ног, они приобретают характерный "сосисочный" вид. Но "фирменный знак" болезни Рейтера - боль под пяткой при ходьбе. Одновременно в нижней части позвоночника начинаются боли, похожие на те, что бывают при радикулите. Если лечение не начато, или проводится неправильно, к артриту могут присоединиться поражения кожи ладоней и стоп и атрофия мышц, прилегающих к пострадавшим суставам. Недомогание, лихорадка, немного повышенная температура и слабость тянутся месяцами, затем на один-два года болезнь может как бы исчезнуть, но потом вновь возвращается. Лечение синдрома Рейтера - процесс длительный, требующий настойчивости. При правильном подходе выздоровление наступает через четыре-шесть месяцев. Главная задача терапии - с помощью соответствующих антибиотиков выбить из организма хламидии. Параллельно необходимо нормализовать иммунитет, подавить воспалительные и аллергические реакции. Основное лечение проводит врач-ревматолог, специализирующийся на этой инфекции, местными воспалительными очагами занимаются уролог или гинеколог и, если нужно, окулист.
Чтобы избежать рецидивов, необходимо убедиться, что с инфекцией покончено. Для этого, выждав три-четыре недели после приема антибиотиков, надо сделать анализы. Недорог и достаточно надежен так называемый иммунофлюоресцентный анализ. Иногда прибегают к диагностическому выделению хламидий в культуре клеток или обращаются к новому, самому точному (но и самому дорогому) методу полимеразной цепной реакции. Для полной уверенности в результатах лечения анализы следует повторять в течение следующих трех месяцев. Если они окажутся отрицательными, то в дальнейшем можно ограничиться ежегодными посещениями лечащего врача. Поскольку иммунитет против повторного заражения не вырабатывается, благоразумие и разборчивость в половых контактах - важный (если не главный) фактор профилактики рецидивов заболевания. Половые пути - не единственные ворота для инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки. Запущенный хламидиоз у женщин часто приводит к бесплодию, вызванному непроходимостью маточных (фаллопиевых) труб, служит причиной выкидышей, а также неразвивающихся беременностей. Чтобы избежать тяжелых осложнений хламидиоза, следует при первых признаках воспаления мочеполовых путей (даже мало беспокоящих) обращаться к врачу.
Через 2 недели после полового контакта я почувствовал дискомфорт и легкую боль в суставах рук. А еще через две недели боли распространились на суставы ног плюс появилась резь и покраснение глаз. Температура по вечерам 37,2 , ломота, учащенное серцебиение. В области половых органов никакого дискомфорта а тем более боли не было. У моей девушки появились боли в низу живота и выделения, она обратилась к гинекологу и у нее нашли хламидии. Я обратился к венерологу. Сдал три анализа, два раза ПИФ и один ИФА ( титр 1:8). Анализы отрицательные. Доктор сказал что если я хочу, то могу повторно обследоваться через 2 месяца, а по поводу суставов обратится к ревматологу, и лечение никакое не назначил. После ухудшения моего состояния я настоял, чтобы доктор назначил мне лечение на основании диагноза моего партнера. Вот схема лечения: <Имуномодуляторы: Циклоферон , тималин 1 раз в сутки ,чередовать через день первые 10 дней Циклоферон , тималин 1 раз в сутки, чередовать через день с пропуском одного дня следующие 15 дней Антибиотики: С третьего деня приема имуномодуляторов ( 2 укол циклоферона) принимать ципринол (ципрофлоксацин) три раза в день по 500мг. на протяжении 10 дней следущие 10 дней прием макропена по 400 мг. три раза в день. В случае появления дрожжей принимать нистатин по 500000 ед 4 раза в день на прояжении 10 дней. Плюс витамины, плюс карсил> На 6 день приема ципринола дискомфорт и боль в суставах полностью прошли, на 7 день перестали беспокить глаза, начал чувствовать себя практически здоровым только чувство легкой заторможености вероятно от приема антибиотика. После окончания приема ципринола, на третий день приема макропена я почуствовал легкий дискомфорт в плече, на следующий день - дискомфорт и легкие боли в других суставах и так по нарастающей, такое чуство что прем макропена никак не влияет на мое состояние . Через три дня после завершени курса лечения появилась резь в глазах. Сейчас через 20 дней после курса лечения чувствую себя снова также как и до лечения плюс ко всему еще беспокят боли в нижней части позвоночника. Аанализ на антитела в крови 1:8. Лечащий врач говорит што я себе болезнь надумал, што хламидиоз нормально лечится, што того курса лечения достаточно полюбому. Доктор помогите разобратся в этой непонятной ситуации. Подскажите што мне делать дальше, чем лечится? Могу ли я повторно лечится ципринолом или у хламидий на него уже выработался имунитет? Какие бы Вы препараты порекомендовали в моем случае?
Ответ
Вполне вероятно, что Вы никакого заболевания себе не надумали и оно есть на самом деле. То, что Вы так подробно описали называется синдромом Рейтера и действительно он часто бывает при хламидийной инфекции, но не только. Поэтому все же следует уточнить причину этого синдрома для начала, т.к. повторяюсь, что это может быть и не хламидиоз. После уточнения причины назначается и лечение, в противном случае можно лечиться достаточно долго.
Болезнь Рейтера – одна из форм хламидиоза Левин М. – Скрытые инфекции. Санкт-Петербург. 2002г.
Различают две формы этой болезни. Одна (постэнтероколическая) возникает после того, как человек перенес энтероколит — воспаление кишечника. Но куда чаще приходится сталкиваться со спорадической (или венерической) формой этой болезни, связанной именно с хламидиозом. Это бич молодых, сильных, дееспособных мужчин и женщин, которые даже не подозревают, что можно так заболеть. Эта болезнь также вызывается хламидиями. У половины больных возбудитель выделяется из уретры, конъюнктивального мешка глаз и пораженных суставов. К счастью, она развивается не у всех больных хламидиозом, а лишь у тех 70—90%, в крови которых присутствует так называемый антиген гистосовместимости под маркировкой HLA. В27, который передается по наследству. Роль этого антигена в организме пока до конца не разгадана, но зато установлено, что у его носителей риск заболеть серонегативными артритами, в число которых входит и болезнь Рейтера, в 40 раз выше, чем у других людей.
Что же это за болезнь
Это сложносоставная болезнь, характеризующаяся тем, что у человека одновременно возникают артрит, конъюнктивит и уретрит. Иногда к ним присоединяется еще и воспаление кожи и других слизистых оболочек. Как она проявляется? Сначала появляется диарея (жидкий стул), спустя однудве недели развивается уретрит со слабыми его проявлениями, затем, спустя еще пару недель, процесс резко обостряется, повышается температура до 33 °С (держится несколько месяцев!) и начинаются боли в суставах, преимущественно в суставах пальцев ног (они становятся похожи на сосиски), коленях, в голеностопных и мелких суставах. Кожа над пораженными суставами краснеет, уплотняется, подвижность сустава ограничивается. Очень быстро в болезнь вовлекаются и суставы, находящиеся рядом по лучевому или спирально-восходящему принципу. В последнюю очередь проявляется конъюнктивит. Бывает (почти в половине случаев заболеваний болезнью Рейтера), что в болезнь вовлекается и весь остальной организм: поражаются ногти, кожа на ступнях ног (кератодермия), появляются безболезненные язвочки на слизистой оболочке рта,
поражается крайняя плоть у мужчин (баланит или баланопостит), страдает миокард, почки, может развиться менингит и менингоэнцефалит, а также пневмония. У боль-ных начинает активно развиваться остеопороз (ослабление костей за счет увеличения их пористости). Может пострадать и позвоночник, и с тем большей вероятностью, чем дольше длится заболевание. Чтобы это узнать, нужно обязательно сде-лать рентгеновский снимок таза. Иногда развиваются и такие опасные поражения глаз, как увеит и иридоциклит, которые способны привести к сле-поте. Вообще же могут поражаться все органы и ткани.
Лечение болезни Рейтера
Мало сказать, что болезнь Рейтера требует лече-ния — лечиться, и притом самым тщательным об-разом, должны оба партнера, причем одинаковыми методами и у одного и того же врача. При развив-шемся артрите выведение хламидий — дело очень непростое, ведь процесс в
этом случае уже генерализовался, то есть распространился практически на весь организм: на суставы, лимфатические узлы и другие органы. Поэтому назначают антибиотики, прежде всего тетрациклинового ряда, макролиды, реже — фторхинолоны, и не меньше чем на месяц! На иммунную систему воздействуют иммуномодуляторами. Конечно, применяют и болеутоляющие препараты. Гормональные же лекарства-кортикостероиды в таблетках, которые помогают при ревматоидном артрите, здесь малоэффективны, зато неплохо помогают местные мази и уколы. После первого месячного курса антибиотиков вылечивается лишь половина больных. Почему? Дело в том, что хламидий в организме способны переходить в особую персифицирующую форму. Они находятся внутри клеток, но не развиваются в зрелые формы, а хранятся как будто в банке. В этом состоянии антибиотики на них не действуют и результат анализа на хламидиоз будет отрица-тельный, хотя сами возбудители никуда не делись. «Просыпаются» они примерно через месяц — имен-но в это время надо сдать повторный анализ. Нет хламидий? Тогда надо подождать еще месяц, по-лучая инъекции иммуномодулятора. И только ес-ли и третий анализ (еще через один месяц) ока-жется отрицательным, можно считать, что болезнь побеждена. Однако приблизительно четверти больным так и не удается избавиться от хламидиоза, и болезнь Рейтера становится у них хронической. Таким больным придется всю жизнь наблюдаться у рев-матолога. Помните! При первых неполадках с мочеиспусканием бегите к врачу урологу или дерматовенерологу. На этой стадии еще возможно остановить болезнь и не дать развиться воспалению суставов. Но если срок упущен — спешите уже не к урологу, а к ревматологу, тут помочь может только он.
В редакцию "АиФ-Семейный совет" пришло письмо нашей читательницы Татьяны. "На очередном осмотре у гинеколога, - пишет она, - у меня обнаружили хламидиоз - инфекцию, передающуюся половым путем. Во время бурной семейной сцены я "прижала" своего супруга к стенке, и он признался, что месяц назад выпивал с приятелями. Вдруг им захотелось девочек. Прямо с улицы привели двух проституток и по очереди пользовались их услугами. Потом приятели стали подтрунивать над мужем и сомневаться в его мужских способностях. Его это задело, он долго колебался, а потом решил развеять все оскорбительные сомнения... Муж клянется, что все происходило с использованием презервативов, а значит, никакой заразы в дом он занести не мог. Во всем винит меня, подозревает, будто я ему изменяла. Мы решили подать на развод..." Прокомментировать эту щекотливую ситуацию мы попросили доктора медицинских наук, профессора, руководителя отделения дерматовенерологии Московского областного научно-исследовательского института Александра МОЛОЧКОВА. УВЕРЕННОСТЬ супруга в том, что "резиновый друг" якобы делает безопасными любые мужские сексуальные приключения, не выдерживает никакой критики. Инфекции, передающиеся половым путем, коварны, и панацеи от заражения до сих пор нет. Стопроцентной гарантии презерватив не дает - не более 86 процентов. В основном бывает три причины заражения. Первая - некачественный презерватив, вторая - занесение инфекции руками в момент надевания или снятия презерватива. Ни в коем случае
нельзя делать это прямо в постели. Безопаснее всего выполнять нехитрую (на первый взгляд) операцию в ванной перед половым контактом. Там же следует и снимать презерватив. И, наконец, есть третья причина, сегодня чуть ли не самая распространенная. Группа венерологов (и я в их числе) недавно обследовала "ночных бабочек", предлагающих себя на автотрассах. Любая из них как минимум четыре раза успела переболеть всевозможными венерическими заболеваниями. Причем толком так и не вылечилась... При обследовании гортани чуть ли не у каждой второй были обнаружены хламидии. Настоятельно рекомендую всем мужчинам, не могущим устоять перед соблазнами: оральный контакт так же опасен, как и генитальный, обязательно пользуйтесь при этом качественными, фирменными презервативами... - Скептики пророчат, будто спасения от эпидемии нет, будто зараза легко передается через поцелуй, простыню, полотенце, унитаз... Так ли это? - Хочу сказать о страхах по поводу того, что не стоит ходить в бассейн, не надо останавливаться в гостиницах, где нерадивая горничная может забыть сменить полотенце... Такие страхи иррациональны! Хлорирование воды напрочь убивает хламидии и другие микроорганизмы, а полотенце, которым пользовался инфицированный человек, надо буквально в себя втирать, чтобы получить заболевание... Зараза живет и множится не из-за бытовых причин, а в результате инфляции интимных отношений, в результате утраты семейной моногамии. Вот о чем всем нам надо подумать в первую очередь. О чем надо помнить всем и каждому? Есть первый закон венерологии - "ТАКИЕ БОЛЕЗНИ САМИ НЕ ПРОХОДЯТ". Некоторые думают, что раз это не вирус иммунодефицита, то нет ничего страшного - дескать, как-нибудь само рассосется. Не рассосется!.. Уже через несколько месяцев запущенный хламидиоз "стреляет" по глазам и человек начинает слепнуть. Возникает болезнь Рейтера, когда опухают, перестают двигаться суставы. Если не лечиться и дальше, то остаток жизни (увы, очень короткий) больной будет вынужден провести в инвалидной коляске. Второй закон венерологии гласит: "ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО БОЛЕН, ТО ЛЕЧИТЬСЯ НАДО ВСЕЙ СЕМЬЕЙ". Недавно, к примеру, мы получили материал из Ижевска. Там обследовали 215 семей, где один или оба родителя больны хламидиозом. Больше чем у половины детей, живущих в таких семьях, нашли то же заболевание. Особенно подвержены поражениям гениталии девочек пяти - восьми лет... Они-то чем виноваты?!. - Располагает ли современная медицина достаточными средствами для того, чтобы навсегда избавить больного от постигшего его недуга? - Заболевания подобного порядка вполне излечимы. Но и тут есть свои опасности. Дело в том, что бесчисленные коммерческие центры "мужского и женского здоровья" в большинстве своем отказались от иммунотерапии и уретроскопии, поскольку дело это "муторное и бесконечное". Вместо тщательного обследования и лечения возник "культ таблетки", культ антибиотиков. Дошли до того, что частные клиники в Москве, рекламируя самих себя, утверждают, будто один грамм препарата "Сумамед" достаточен для полного излечения от любого хламидиоза, включая хронический... Чушь! Ни в коем случае не верьте тем горе-врачам, которые обещают вернуть утраченное вами здоровье с помощью всего лишь одной-двух процедур или инъекций. Достичь клинического выздоровления без применения методов комплексного лечения нельзя. И это мое глубокое убеждение, подтвержденное годами практики...
Chlamydia trachomatis Чтобы понять, как же все-таки передаются хламидии, как ими можно заразиться, а как нельзя, нужно обязательно знать, что хламидиоз – это не одно заболевание, а целая группа заболеваний, вызываемая одной семьей микробов с «фамилией» Хламидия. Каждый из членов этой семьи имеет свои «болезнетворные» особенности, патогенные потенции и способы передачи. Соответственно, каждый из них требует особого, индивидуального к себе подхода в диагностике и лечении. Самая авторитетная из семейства хламидий – Chlamydia trachomatis (Трахоматис Хламидия). Она «крестная мать» клана Хламидий – самая распространенная среди людей, а потому – самая для нас опасная и болезнетворная, донна Трахоматис. Кстати, у нее очень узкая специализация. Главой клана она стала только потому, что специализируется исключительно на самом широко распространенном виде млекопитающих на земле. Вы еще не поняли, о ком я? – о нас с вами. Хламидия Трахоматис встречается только у человека и вызывает самый широчайший спектр болезней. Донна Трахоматис держит под угрозой немедленного вторжения половые и мочевыводящие органы, глаза, органы дыхания, суставы. Широкий спектр заболеваний, вызываемых Хламидия Трахоматис обусловлен ее возможностью беспрепятственно проходить «таможенный контроль» практически в любом органе человека, под разными обличьями. Каждый новый имидж донны Трахоматис называется штаммом. Всего «полицейским» (докторам и лаборантам) пока известно 18 обличьев Трахоматис Хламидии, под которыми она проникает в организм и вызывает широчайший спектр болезней, включая урогенитальные заболевания, конъюнктивиты, некоторые формы артритов. Главное условие внедрения донны хламидии в организм – наличие среды для ее обитания – специального цилиндрического эпителия. В редком случае – лимфы. Так, если сегодня эта донна желает понежиться на солнышке – на курорте по имени «Слизистая глаз», то чтобы пройти таможенный досмотр она одевает купальный костюм. Их у нее аж четыре штуки (штамма) – бикини (штамм А), закрытый (штамм В), слегка открытый (штамм Ва), спортивный (штамм С). Но в какой бы купальник она не вырядилась, вторжение ее в область глаз в любом «одеянии» вызывает одну болезнь глаз – трахому. Путешествовать на курорт «Слизистая глаз» донна Хламидия предпочитает на насекомых, или на грязных руках, на которых чувствует себя великолепно. Главное – попасть в глаза. Потрите их грязными руками – вы поможете донне, облегчите ей задачу проникновения. В глазах же, будьте уверенны, она развернется «на полную катушку», вызывав трахому. Для человека же ее вечеринка может закончиться, в нелеченном варианте, рубцами, которые и приведут к потере зрения. Часто – полной. Однако встретиться с донной в купальнике сегодня в России весьма проблематично. Вы наверное не поверите, но «полуголую даму» очень не любил товарищ Сталин. Этот гражданин в советское время создал тысячи пунктов по борьбе с трахомой. Сегодня эти пункты не функционируют, и донна, осмелев, снова начала появляться в купальнике. У нас пока – только в районах Средней Азии. Но низкий уровень жизни и его следствие – плохая гигиена могут привести к ее возвращению. Если вы замечает у себя или ребенка воспалительные явления в области глаз (особенно хронические, которые не поддаются излечению уже продолжительное время), отек век, обильные выделения – гноя или слез, непереносимость света – пора к хорошему офтальмологу. Нужно сдавать мазок с конъюнктивы методом ПЦР, кльтуральным методом или ИФА, РСК – тем, который врач сочтет нужным.
Но вернемся к донне. Донна Трахоматис, как и всякая раскрепощенная особа, изредка позволяет себе побыть эксцентричной. Так, она может вырядиться в невообразимые наряды «от кутюр»: надеть накладные губы от Готье (штамм L1), явиться на таможенный досмотр одетой в газетах от Гальяно (штамм L2) или в коже от Мак-Куина (штамм L3). Но именно в таком виде она может пройти таможенный контроль на подступах в лимфатическую систему. Попав в таком виде в лимфу, она вызывает развитие лимфогранулемы венерической. Весьма опасное заболевание. Но донна Трахоматис не часто позволяет себе подобные выходки в Европейских странах и США. Так, за год в США регистрируется всего около 200-230 заболеваний. Вы поможете донне попасть в вашу лимфу, используя чужие интимные вещи (полотенца, мочалки, белье). Также вы серьезно рискуете, посещая инфекционную лабораторию без маски и занимаясь незащищенным сексом. Любым. Незащищенные контакты – один из излюбленнейших способов путешествия донны Трахоматис: и во рту, и в аноректальной области, и вокруг половых органов немало лимфатических сосудов. Как избежать знакомства с эпатажным вариантом донны Трахоматис – гигиена (использование только личных вещей), защищенный секс во всех видах (оральный – тоже с презервативом), особенно с приезжими из жарких стран. «Приезжими из жарких стран» считаются не только эбонитовые красавицы и красавцы, но и вернувшиеся «с Югов» белые представители средней полосы. Обязательно бежать к врачу и сдавать анализы нужно, если через 10-14 дней после незащищенного полового контакта на коже половых органов образовывается мелкий, не причиняющий беспокойства пузырек. Он в течение 24 часов вскроется, и на его месте впоследствии сформируется язвочка. Она заживет. Но это – лишь затишье перед бурей. Через 1,5-2 месяца лимфоузлы вокруг половых органов начинают серьезно увеличиваться, образуется гной. В течение 1-2 лет (если болезнь не лечить) она охватывает всю промежность. Если гнойники вскрываются не на коже, а в брюшную полость, возможны серьезные поражения почек, печени, селезенки, внутренних половых органов. Способ лечения – к врачу (урологу, гинекологу, дерматовенерологу) и сдавать анализы.
Но это еще не все проблемы, которые способна вызвать донна Трахоматис у человека. Чаще же всего, как и любая женщина, донна одевается в обыденную одежду. У нее не маленький гардероб – штаммы D, E, F, G, H, I, Y, K. В этих обличьях донна Трахоматис, как добропорядочная бактерия походит таможенный досмотр при проникновении в половые и мочевые органы. Намного реже у донны Хламидии случается попасть в повседневной одежде в глаза при втирании руками, содержащими следы зараженных ею выделений. Хламидия Трахоматис может попадать в область половых органов и глаз через загрязненные вещи (полотенца, мочалки, нижнее белье…), и на руках, загрязненными выделениями. В своей обыденной одежде донна Хламидия, попав в глаза, может взывать их заболевание. Попасть в глаза она может на руках, зараженных выделениями из половых органов, на полотенце и мочалках, со спермой при орально-генитальных контактах. Также донна Трахоматис иногда нежится в общественных бассейнах и саунах, и совсем не прочь вызывать у человека, использующего общественную воду или парную, воспаление глаз, конъюнктивит. Попав в половые органы, она провоцирует развитие целого букета самых разнообразных заболеваний – хламидиозов. Донна Трахоматис вызывает: o уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) o цистит (воспаление мочевого пузыря) o цистоуретрит o парауретрит (воспаление парауретральных желез или парауретральных ходов). Особенно заметим, что парауретральыне протоки – отличное убежище для донны Трахоматис. Раз попав туда, в «кризисных» ситуациях она там отлеживается, чтобы с окончанием лечения выйти и вернуть себе утраченное могущество. o эпидидимит (воспаление придатков яичка) o орхит (воспаление яичка) o орхиэпидидимит (воспаление яичка в совокупности с его придатками) o хронический простатит (воспаление предстательной железы) o фуникулит (воспаление семенного канатика) o везикулит (поражение семенных пузырьков) o куперит (воспаление бульбоуретральных желез) o вульвит (воспаление наружных половых органов у женщин), o цервицит, эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки) o бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища) o кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) o эрозию o спаечные процессы o сальпингит (воспаление маточных труб) o эндометрит (воспаление эндометрия) o сальпингоофорит (сочетание воспаления яичников и маточных труб) и другие. Излюбленный путь путешествия донны Хламидии в одежде-штаммах D, E, F, G, H, I, Y, K от одного человека к другому – половые контакты. Причем ей не важно, какого рода. Она в своей рабочей, каждодневной одежде, и ей все равно, каким видом любви вы занимаетесь. Уже попав в ваш организм, она не боится тяжелой и сложной работы, лимфы, крови – и потому часто не стоит на месте, а начинает свое триумфальное шествие далее. Она ищет и находит возможности для экспансии. Поэтому, к сожалению, поражения хламидиями не ограничивается лишь урогенитальным трактом, начавшись там. По агентурным данным, ее возможные пути и способы передвижения внутри человеческого организма из половых органов таковы: 1. С током лимфы, или лимфогенно. 2. С током крови, или гематогенно. Так хламидия поражает глотку, суставные сумки. 3. Распространению хламидийной инфекции по всему организму из половых органов способствуют также различные манипуляции с лечебной или диагностической целью: любые оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы. У женщин, дополнительно, это манипуляции на матке и ее придатках, аборты. Женщинам повезло чуть менее мужчин. В женском организме донна Трахоматис использует еще 3 способа передвижения, чтобы добраться до нервной системы, околоматочных связок, брюшины, печени, органов малого таза, прямой кишки, глотки, глаз: 4. Сперматозоиды могут разносить хламидии, которые проникают сразу в матку и маточные трубы. 5. Внутренние половые органы женщин не герметичны: маточные трубы открываются в брюшную полость. Таким образом, со сперматозоидами, токами жидкости хламидия может попадать на органы брюшной полости. 6. Распространению хламидий «вверх» способствует и ВМС (внутриматочная спираль). Как следствие, могут развиваться: o пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) o фарингит (хламидийное воспаление глотки) o офтальмохламидиоз (воспаление глаз) o проктит (воспаление прямой кишки) o хламидийный артрит и полиартрит (болезнь Рейтера) o полирадикулоневрит o перигепатит (воспаление брюшины и фиброзной капсулы, покрывающих печень) o тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза) o холецистит (воспаление желчного пузыря) o аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) o плеврит (воспаление плевры – серозная оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости)
Самое удивительное, что все многочисленные заболевания, которые провоцирует донна Трахоматис, очень редко ярко проявляют себя. Где-то немного болит, где-то тянет, где-то какие-то скудные выделения… Больше ничего не беспокоит. Да, донна Трахоматис такова, она предпочитает до
лго и комфортно жить, нежели быстро быть обнаруженной и вылеченной. Поэтому к врачу следует обращаться уже в том случае, если вы обнаруживаете выделения из половых органов, легкие боли, покалывания… Но самое главное в обнаружении Трахоматис Хламидии – это ваши внутренние, так называемые субъективные ощущения – ощущения, что что-то в организме «не так» и изменения – не в лучшую строну. При малейших подозрениях пора обращаться к врачу – урологу, гинекологу, дерматовенерологу и сдать анализы (обязательно в хорошем центре и в хорошей лаборатории). Если анализы показывают что-то, с чем вы не согласны – сдавайте повторно, уже другими методами. И лечитесь. Вред от профессионально назначенных антибиотиков, компенсированных специальными препаратами, много ниже, чем от присутствия в организме хламидии. К врачу-офтальмологу пора и в том случае, если у вас постоянно, снова и снова возникающий конъюнктивит, и никакие мази/капли офтальмолога не помогают. Также следует сдать анализ на хламидии и при хронических заболеваниях суставов, предварительно проконсультировавшись у травмотолога.
К сожалению, донна Трхоматис, будучи одета повседневно, не обходит своим вниманием, и новорожденных. Она, с вероятностью 50% может заразить плод как во время беременности, проникнув от зараженной метрии, так и во время родов – когда младенец проходит через родовые пути матери, оккупированные донной Хламидия. Если плод был инфицирован внутриутробно, у рожденного младенца развиваются: o риниты, o назо-фарингиты o вульвиты o конъюктивиты o заболевания желудочно-кишечного тракта o отиты Если ребенок заразился Хламидий во время родов, в первые 4 месяца у большинства деток развиваются o пневмония o внутриутробный сепсис o менингоэнцефалит o гастроэнтеропатия o синдром дыхательных расстройств o конъюнктивит o вульвовагинит.
Если новорожденный болезненный, часто простужается и болеет перечисленными заболеваниями, увы, вам пришло время проверить кроху на хламидии.
У ребенка Хламидия может быть и причиной фарингита. Но фарингит вызывает уже другая хламидия. Вот и выдался случай представить вам родственницу донны Трахоматис, ее внучатую племянницу, сеньориту Пневмониа Хламидия. (Chlamidia pneumoniae). Она-то и вызывает фарингит. Эта маленькая молодая проказница – суперспециалист по острым респираторным инфекциям как у человека, так и животных. В какие бы платьица и сарафанчики (штаммы) не рядилась красотка Пневмониа, ее внутренняя сущность от этого не меняется и легко угадывается. Хламидия Пневомниа, как ветреная любовница, высасывает все средства и соки. Этот вид хламидии вызывает у взрослых преимущественно острые респираторные заболевания, в частности – бронхиты, и мягкие формы пневмонии, которые, если их не лечить, также мягко перерастают в хронические и сложноизлечимые. Эта же малолетка, прописавшись внутри вас, может спровоцировать развитие атеросклероза и бронхиальной астмы – заболевания, которые, надо отметить, сильно осложняют жизнь. А потом от них умирают. Сеньорита Пневмониа особа ветреная – любит полетать в облаках. Поэтому и от человека к человеку попадает с мокротой, или на частичках пыли. На медицинском жаргоне ее перемещения называются воздушно-капельным путем и воздушно-пылевым путем. У донны Трахоматис есть еще три сестры, опасные для здоровья человека. Одна, Хламидия Абортус (Chlamydophila abortus). У животных приводит к последствиям, отраженным в ее имени. К сожалению описаны случаи абортов, и у женщин, ухаживавших за инфицированными овцами. Оставьте мужчинам работу в области животноводтсва. Вторая сестричка – Хламидоплиа Фелис (Chlamydophila felis). Вызывает риниты и воспаление конъюнктивы, конъюнктивит, у домашних кошек. При тесном общении у их хозяев также отмечаются случаи конъюнктивита. Любите животных в меру, иначе и их болезни полюбят вас. Третья сестренка – Хламидия Пситаки (Chlamydia psittaci). Эта особа вызывает заболевания у птиц. Абсолютно в любом своем виде Хламидия Пситаки передается человеку от животных воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, и вызывает пситтакоз, атипичную пневмонию, артрит, пиелонефрит, энцефаломиокардит. Симптомы вызываемых ею заболеваний проявляются остро – озноб, головная боль, боль в мышцах, повышение температуры до 38-40° С. На 5-7 день появляются боли в грудной клетке, одышка, кашель с кровянистой мокротой, признаки пневмонии. Рекомендация одна – быстро к грамотному врачу. Нужно сдать анализ методом ПЦР. На 10 день заболевания – анализы методом РТГА, ИФА, РСК.
Характерная черта всех сестренок и внучатой племянницы – подозрительность, скрытность и работа в подполье. Они редко обнаруживают себя какими-то особенными проявлениями. Единственное, что может вас насторожить – вы лечите цистит, уретрит, бронхит, конъюнктивит…. А он – не лечится! Вернее, делает вид, что лечится – а потом опять болит, тянет, колет, выделяется, отдает…. Причину заболевания может подсказать вам и сам организм. Врачи называют это субъективными ощущениями – ваши внутренние ощущения, что что-то не так, что-то случилось или неправильно функционирует, но что – неизвестно. Самое время идти проверяться. Вы, наверняка, думаете, что врачи – это люди, которые поднимают серьезные деньги на чужом горе и страданиях. Возможно, это и так – некоторые врачи, действительно, дискредитировали эту профессию. Однако в Москве есть медицинские клиники, имеющие в штате высококвалифицированных врачей и использующие анализы ведущих лабораторий.
А почему нельзя лечиться самим? На этот вопрос есть много ответов. Приведу всего два. Потому что очень высока вероятность: 1. Не вылечиться 2. В процессе неграмотного лечения заработать дополнительную кучу болячек. Опасность второго варианта самолечения понятен априори – на место убитой антибиотиками «хороших» бактерий заселяются «плохие». Остановимся на первом. Ведь наверняка сосед, дядя Ваня или подруга уже от чего-то лечились. Если нет – выручит Интернет. Милое дело! Прочитал, купил тонну антибиотиков и съел. «Ах, как бы было все смешно, когда бы не было так грустно». Донна Трахоматис, да и вся ее семья – коварные особы. Их цель – не убить человека, а сделать его максимально несчастным и больным. В процессе приема антибиотиков они могут «затаиться», и выработать к ним иммунитет. Но после лечения они уже не будут столь опрометчивы. После курса антибиотиков они ВООБЩЕ НИКАК не буду проявлять своего присутствия в организме, даже в лабораторной диагностике. Но будут также жить в вас, питаться вами и размножаться в вас. Попутно разрушая половые и репродуктивные органы, внутренние органы, суставы, глаза – куда доберутся. Удивительно то, что при хламидиозе практически нигде и ничего не болит. Самые распространенные последствия самолечения такие же, как и у полного отсутствия оного – хронические воспалительные процессы, не поддающиеся полному излечению. У мужчин – простатиты, орхоэпидидимиты, бесплодие, импотенция. У женщин – спаечные процессы, многочисленные воспалительные заболевания половых органов, выкидыши, больные уже рожденные дети, бесплодие. Вот почему рекомендация одна – если вы что-то подозреваете у себя – пройдите качественную диагностику в хорошем медицинском центре. Диагностика много дешевле лечения.
Посольство медицины благодарит медицинский центр «Евромедпрестиж» за предоставленный материал. В этом центре вы можете пройти качественную диагностику на хламидии и другие половые инфекции.
Хронический хламидийный простатит: особенности терапии
В.А. Молочков,
доктор медицинских наук
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
• Часть 1 • Часть 2 • Часть 3 • Часть 4 • Часть 5
У мужчин урогенитальный хламидиоз чаще всего бывает в форме уретрита, который в отличие от гонорейного протекает, как правило, подостро с небольшими гнойно-слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Поэтому зачастую уретрит распознается врачом только тогда, когда больной обращается уже с каким-нибудь осложнением. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: трихомонадами, гонококками, уреплазмами, гарднереллами, вирусом герпеса I и II иммунотипов. Наиболее частым осложнением урогенитального хламидиоза является хронический простатит. У 75% мужчин, страдавших хроническим хламидийным уретритом, выявляется хронический простатит. Его частота в общей структуре простатита оценивается исследователями в 28–56%. Роль Chlamydia trachomatis в развитии хронического простатита подтверждает их наличие в секрете железы или ее тканях, полученных трансректальной или трансперинеальной пункцией железы, т.е. в условиях, исключающих контаминацию исследуемого материала хламидиями из уретры. Хронический хламидийный простатит сопровождается симптомами, которые свойственны уретриту, – наличие парастезий и болей в области промежности, крестца и прямой кишки (ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и т. д., иногда иррадиирующих в половой член, мошонку, крестец, поясницу. Начинаются функциональные расстройства. Они складываются из расстройств: · мочевого аппарата – частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.; · половой функции – слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма; · нервной системы и психики в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности; · сердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих после излечения простатита.
Примерно у 2/3 больных хронический хламидийный простатит протекает бессимптомно. У остальных сопровождается обострениями. При определенных иммунопатогенетических особенностях организма (наличие антигена HLA-B27и др.) хламидийный простатит приводит к развитию болезни Рейтера. Сложности терапии хронического хламидийного простатита, практически в каждом случае ассоциирующегося с хламидийным воспалением уретры (обычно хроническим и сопровождающимся эндоуретральными осложнениями) обусловлены биологическими особенностями возбудителя – C.trachomatis. Располагаясь внутри клетки во включениях, окруженных наружной мембраной клетки-хозяина, высоко инфекционные элементарные тельца хламидий недосягаемы для противохламидийных антибактериальных препаратов и не испытывают никаких агрессивных влияний со стороны антител или других защитных факторов организма. Даже те антибиотики (азитромицин и др.), которые проникают внутрь клетки, как правило, концентрируются в лизосомах. Они бездействуют за трехслойной мембраной лизосом, поскольку у хламидий есть уникальное свойство – блокировать механизм лизосомного слияния с мембраной включения, препятствуя, таким образом, и фагоцитарному килингу, и воздействию антибиотиков. Элементарные тельца, попавшие в межклеточные пространства, не одновременно фагоцитируются чувствительными клетками. Поэтому, микроколонии хламидий в различных клетках находятся на разных стадиях развития. По-видимому, некоторые элементарные тельца могут определенное время сохраняться в межклеточных пространствах нефагоцитированными. Это чрезвычайно важно для понимания того, что у антибактериальной терапии урогенитальных хламидиозов и, в частности, хронического хламидийного простатита, возможности ограничены. Дело в том, что спороподобные метаболически малоактивные элементарные тельца, располагаясь в межклеточных пространствах, мало подвержены влиянию препаратов, способных разрушать микроколонии хламидий в клеточных культурах. Даже антисептики, используемые для профилактики классических венерических инфекций, недостаточно эффективны при хламидии. Так, оказалась бесполезной профилактика урогениталного хламидиоза 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (гебитана) и некоторыми другими небарьерными средствами, эффективными при сифилисе, гонорее, трихомониазе. Чувствительными для антибактериальных препаратов являются только РТ в период активной жизни, но именно в это время они находятся за мембраной включений.
Важным фактором в патогенезе хламидийной инфекции принято считать ее персистенцию, т. е. постоянное нахождение хламидий внутри клетки-хозяина без роста и размножения. Особенно повышается резистентность хламидий к лечению больных хроническим хламидиозом, в частности, хроническим хламидийным простатитом. Это обусловлено особыми взаимоотношениями возбудителя с макроорганизмом в связи с неудачами предшествующего лечения, нарушением иммунного статуса и регуляторных факторов иммунной системы (снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, g-интерферона и др.). Медиаторами персистенции хламидий могут быть пенициллин, хлортетрациклин, левомицетин, способные ингибировать внутриклеточный цикл развития хламидий. Временное краткосрочное подавление хламидийной инфекции может произойти из-за неадекватных режимов антибиотикотерапии либо из-за нерациональной дозы или длительности терапии. При персистирующей хламидийной инфекции хламидии не реагируют на антибиотик так, как нормальные, циклично развивающиеся формы возбудителя. Предполагается, что причина может заключаться в снижении количества основного белка оболочки (МОМР) хламидий, в отсутствии которого многие антибиотики не транспортируются внутрь хламидийной клетки. Таким образом, антибактериальная терапия у больных урогенитальным хламидиозом нередко приводит не к ликвидации инфекционного агента, а лишь к стиханию клинических проявлений, к переводу манифестного процесса в малосимптомный, субклинический или латентный хламидиоз (бессимптомное носительство хламидий). Такие люди не считают себя больными и служат резервуаром хламидийной инфекции. Кроме того, у этих пациентов возбудители могут приобретать резистентность к тетрациклинам, рифампицину и другим препаратам. Химиотерапия хронического хламидийного простатита осложняется, благодаря изменению рН предстательной железы в щелочную сторону, что существенно затрудняет диффузию противохламидийных препаратов в ткань железы. Усложняется лечение и при ассоциации хламидий с другими возбудителями ИППП или с условно-патогенной микрофлорой, персистирующей как в уретре, так и в предстательной железе. Наш многолетний опыт позволяет утверждать, что одной этиотропной противохламидийной терапии явно недостаточно для этиологического и клинического излечения больных хроническим хламидийным простатитом. Мы применяем комплексную терапию, включающую методы стимуляции защитных реакций организма (пирогенал, иммуномодуляторы), протеолитические ферменты, противохламидийные антибиотики и тщательное местное лечение с использованием различных средств непосредственного воздействия на очаги воспаления в уретре и предстательной железе, в том числе и физиотерапию. Противохламидийную антибиотикотерапию следует проводить в течение 3–4 недель (табл.1). Исходя из биологических особенностей хламидий, прежде всего, устойчивости элементарных телец к антибактериальным препаратам, мы считаем, что нельзя рассчитывать на успех кратковременных курсов лечения противохламидийными средствами. В то же время рациональным можно считать отказ от длительного непрерывного приема антибиотиков. В качестве альтернативы крупнейший российский венеролог И.И. Ильин предлагает применять при лечении хронического хламидийного простатита своеобразную пульс-терапию. По мнению автора, она необходима для того, чтобы оставшиеся после первого курса ударной химиотерапии интактные элементарные тельца в межклеточных пространствах были бы фагоцитированы во время перерыва в лечении чувствительными клетками и в них сформировались бы микроорганизмы, которые могут погибнуть от последующих курсов противохламидийных средств. Такой курс не должен превышать 7–10 дней, что соответствует 3–4 циклам формирования микроколоний из элементарных телец. Затем, после приблизительно такого же интервала, курс лечения необходимо повторить еще 2–3 раза. Например, в начале, в течение 10 дней назначались тетрациклины (доксициклин), затем перерыв на 5–7 дней, потом курс лечения азитромицином или ципролетом, вновь перерыв и опять курс лечения, но уже доксициклином. И.И. Ильин считает, что короткие курсы более физиологичны, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и пр. Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения хронического хламидийного простатита. Название препарата Дозы Способ применения Тетрациклиновые препараты Окси- и хлортетрациклин 2000 мг/сут взрослым внутрь Доксициклин (вибрамицин) 200 мг/сут внутрь Метациклин (рондомицин) 600–1200 мг/сут внутрь Миноциклин 200 мг/сут внутрь Антибиотики-макролиды Эритромицин 2000 мг/сут внутрь Вильпрофен (джозамицин) 1000 мг/сут внутрь Рокситромицин (рулид) 300 мг/сут внутрь Азитромицин (сумамед) 1,0 г/сут 1 раз в нед на курс 3,0 г внутрь Спирамицин (ровамицин) 9,0 г/сут 1,5 млн ед/сут №12–15 внутрь лимфотропно Кларитромицин (клацид) 500 мг/сут внутрь Рифампицины-анзамицины Рифогал 250 мг/сут №12–15 лимфотропно Рифампицин (бенемицин) 600–900 мг/сут внутрь Фторхинолоны (4-хинолоны) Ципрофлоксацин (ципролет, ципробай, ципринол, квинтор, ципро, цифран, сифлокс) 1000–1500 мг/сут внутрь Норфлоксацин (норилет, нолицин, норбактин, бакцидал, уроктал, флоксацин) 800 мг/сут внутрь Пефлоксацин (абактал, пефлацин, перти) 800 мг/сут внутрь лимфотропно Офлоксацин (заноцин, таривид, табрин, флобоцин, офлоцет, визерен) 800 мг/сут внутрь Ломефлоксацин (максаквин) 600 мг внутрь
Принимая во внимание причины неэффективности терапии хронического хламидийного простатита, мы обратились к опыту практической лимфологии по лечению больных с различными воспалительными процессами, в том числе и хроническим простатитом. Это, в частности, касается данных Р.Х. Чилингирова о том, что при эндолимфатическом введении гентамицина его концентрация в секрете предстательной железы в 12,6 раза, а индекс проникновения – в 20 раз выше, чем при внутримышечном способе.
При лечении хронического хламидийного простатита мы с Р.Х. Чилингировым применили лимфотропный метод введения противохламидийных антибиотиков на лидазе, приводящий к увеличению транспорта препарата из интерстиции в лимфатические капилляры. Для лимфотропной антибиотикотерапии у больных хроническим простатитом есть благоприятные анатомические предпосылки. Дело в том, что часть лимфатических сосудов тела предстательной железы человека направляется к подвздошным лимфатическим, а по ходу семявыносящего протока и к паховым лимфатическим узлам. Таким образом, антибиотики, введенные лимфотропно в голень, способны попадать в паховые лимфатические узлы, а из них по лимфатическим сосудам семенного канатика – в лимфатические сосуды и ткани предстательной железы. У больных хроническим простатитом есть также патофизиологические предпосылки для лимфотропной терапии. Как известно, эндотелиоциты лимфатических капиляров способны синтезировать белки из аминокислот, полиаминов, олигопептидов и других предшественников белкового синтеза. Связь этих белков, с введенными в лимфатическую систему антибиотиками, меняет фармакокинетику этих препаратов в противоположность внутримышечному или внутривенному введению, когда фармакокинетика антибиотиков не меняется. Лимфотропное введение придает антибиотикам, как низкомолекулярным соединениям, совершенно новые свойства, благодаря которым антибиотические препараты легко проникают через биологические барьеры. Лимфотропное введение антибиотика в голень обеспечивает в 3 раза большую концентрацию его во внутренних органах и тканях по сравнению с внутримышечным. Лимфотропно вводились ровамицин, рифогал или абактал. Высокая эффективность этого метода лечения, в том числе и при лечении больных, ранее безуспешно лечившихся по этому поводу другими методами, сопровождалась его вполне удовлетворительной переносимостью. Из побочных эффектов следует отметить болезненность и красноту в месте введения препаратов, которые продолжались от 2 до 6 часов. Эти явления проходили после полуспиртовой примочки на область соответствующей икроножной мышцы. Патогенетическая терапия хронического хламидийного простатита основывается на мероприятиях, направленных на устранение явлений конгестии в малом тазу и улучшение оттока застоявшегося секрета, разрешение инфильтратов, стимуляцию крово- и лимфообращения и нормализацию функции предстательной железы, а также подавление аутоагрессии в тех случаях, когда она начинает доминировать в патогенезе хронического простатита. Больным рекомендуют активный двигательный режим, ходьба, физические упражнения, ведущие к сокращению мышечного дна таза, регулирование стула, ограничения острых, соленых блюд, пряностей, алкоголя и газированых напитков. Лицам эмоционально лабильным, а также больным с формирующимся неврастеническим синдромом показана коррекция психических нарушений: при сопутствующем астеническом синдроме рекомендуются транквилизаторы-стимуляторы: триоксазин, сибазон, мезепам (рудотель от 1/2 таблетки до 3 таблеток в день); при раздражительности – транквилизаторы с седативным действием: нозепам, тазепам, элениум; для терапии навязчивых состояний и ипохондрических расстройств – небольшие дозы антидепресантов (пиразидол до 0,05–0,1 г в день; при депрессивном синдроме – пиразидол, нуредал, амитриптилин). Важным компонентом патогенетического лечения хронического хламидийного простатита являются мероприятия, направленные на повышение иммунореактивных способностей организма и ткани предстательной железы. Для стимуляции неспецифической резистентности организма при лечении хронического простатита используют пирогенал (внутримышечно, начиная с 5–7,5 мкг через день, увеличивая дозу на 5–10 мкг в зависимости от переносимости и температурной реакции до 100 мкг) или продигиозан (внутримышечно по 15 мкг, дозу увеличивают на 25 мкг (до 100 мкг в сутки) 2 раза в неделю, на курс 6 инъекций). С целью коррекции нарушений иммунной системы назначают иммуностимулирующие препараты: Т-активин (внутрикожно в верхнюю часть плеча по 0,5 мл 0,01% раствора через день, на курс 8–10 инъекций), тимоптин (подкожно по 100 мкг 1 раз с интервалом 4 дня, на курс 4–5 инъекций), тималин (внутримышечно по 5–10 мг ежедневно), пентоксил (внутрь по 0,2 г 3 раза в день 20–30 дней), левамизол (внутрь по 150 мг ежедневно в течение 3 дней, затем перерыв 1 неделя, на курс 2–3 цикла), полибиомин (по 0,5 г в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25–0,5% новокаина внутримышечно, в первые 5 дней ежедневно, затем через день, на курс 9–10 инъекций). диуцифон (по 0,05–0,1 г внутрь ежедневно в течение 5 дней, перерыв 1 день) милдронат (внутрь по 0,25 г 2 раза в день, 14 дней), полиоксидоний (внутимышечно по 6мг 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций), изофон (внутрь по 200 мг 3 раза в день в течение 3 недель). Применяют различные биогенные стимуляторы: спленин по 1–2мл внутримышечно ежедневно, на курс 10–12 инъекций; плазмол по 1 мл внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, а также АТФ, алоэ, ФиБС, пеллоидодистиллат, стекловидное тело в обычных терапевтических дозах.
В последние годы все чаще в комплексной терапии хронического простатита применяют препараты интерферона: виферон ежедневно по 500 тыс МЕ с 12 часовым интерваломо в течение 10 дней, затем – 3 раза в неделю по 2 свечи в сутки через день в течение 2–3 мес, реаферон по 1 млн МЕ внутримышечно 3 раза в день ежедневно в течение 10 дней; неовир внутримышечно по 250 мг через день (на курс 5 инъекций), а также интерфероноген – циклоферон (по 250 мл внутримышечно1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 10-й и 12-й день курса) Протеолитические ферменты повышают интенсивность обменных процессов, обладают противовоспалительным действием, способностью лизировать нежизнеспособные ткани, усиливать активность антибактериальных препаратов и разжижать секрет предстательной железы. С этой целью используют лидазу (гиалуронирдазу) по 64 ЕД подкожно 1 раз в день курсами по 10–20 дней; стрептокиназу по 50–150 тыс. МЕ внутривенно ежедневно (курсовая доза определяется в зависимости от индивидуальной чувствительности и первоночального титра антител); папаин – вводят в предстательную железу с помощью электрофореза; трипсин (химотрипсин) по 10 мг в 10 мл 1% раствора новокаина внутримышечно (на курс 6–12 инъекций), а также фибринолизин, калликреин, террилитин, рибонуклеазу, ДНК-азу, лизоцим и др. При комплексном лечении хронического простатита применяют также препараты из предстательной железы: раверон (внутримышечно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через день, на курс 30 мл); простатилен (внутримышечно ежедневно по 5–10 мг в течение 5–10 дней). У мужчин, длительное время страдающих хроническим простатитом, наступает эстрогенизация. Лабораторно в таких случаях выявляется снижение содержания половых гормонов и нарушение феномена кристаллизации секрета предстательной железы. В комплексной терапии таким больным рекомендуют назначать умеренные дозы мужских половых гормонов, которые улучшают кровоснабжение железы, стимулируют ее мышечную ткань, вызывают анаболический эффект, способствующий усилению секреции железы. Мужчинам старше 30 лет с этой целью назначают метилтестостерон (внутрь по 5 мг 3 раза в день) или тестобромлецит (по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально) в течение месяца. Такие дозы вызывают не заместительный, а стимулирующий эффект. При выраженной астенизации или доказанной гипоандрогении применяют более активные средства, обладающие андрогенным и анаболическим эффектами: тестостерона пропионат (по 1 мл 5% раствора внутримышечно 2–3 раза в неделю курсами по 3–4 недели), или тестостерона энактат (по 0,5 мл 20% раствора 1 раз в 3–4 недели) или сустанон-250 (омнадрен) (внутримышечно 1 раз в 3–4 недели на курс 2–3 инъекции). Спазмолитические препараты назначают с целью улучшения оттока секрета из пораженной железы, уменьшения рефлекторного спазма шейки мочевого пузыря. Их применяют в форме ректальных свечей с белладонной (0,02 г), ихтиолом (0,2 г), а также с димексидом, папаверином, баралгином и т. п. 1–2 раза в день в течение 1–1,5 месяцев. Одной из важных задач, стоящих перед врачом при лечении хронического простатита, является восстановление микроциркуляции. С этой целью назначают эскузан (по 15–20 капель внутрь за 15–20 мин до еды 4 раза в день в течение 2–3 недель), галидор (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 недель), трентал (по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 недель), андекалин (40 ЕД внутримышечно ежедневно) и другие препараты. В комплексной терапии хронического простатита благоприятное действие оказывают тепловые процедуры: теплые микроклизмы с лекарственными травами (ромашка, шалфей и др.), теплые ванны. Локальная гипертермия мочеиспускательного канала с плавным повышением температуры в его тканях с помощью эндоуретрального зонда до 40–600С (8–10 сеансов по 20–60 минут) приводит к прекращению резей при мочеиспускании, зуда и выделений из уретры, пнурии, способствует разрешению инфильтративных изменений в уретре, а также повышению концентрации антибиотиков в ткани предстательной железы. Курс лечения из 10–12 сеансов трансректальной гипертермии на аппарате УТЛ-0,1 (“Пра”) обеспечивает расширение кровеносных сосудов капиллярной сети и активацию процессов биологической защиты в пораженной предстательной железе, а также повышение скорости оттока токсичных продуктов из её ткани. Основным методом электролечения предстательной железы является микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне (СВЧ) на аппарате “Луч-2” и др. Обычно назначают 12–15 процедур через день, чередуя их с массажами предстательной железы. В комплекс терапевтических мероприятий, в перерывах между курсами массажа предстательной железы, включают индуктотермию, обеспечивающую глубокое и равномерное прогревание тканей и противоболевой эффект. Используют аппарат ДКВ-2, индуктор-диск которого прикладывают к промежности больного. Назначают 10-14 процедур по 20–30 минут ежедневно. При хроническом простатите с явлениями конгестии назначают диадинамические токи, способствующие, как и аппарат “Интратон”, активному электромассажу железы с выделением ее секрета наружу. Среди прочих видов электролечения используют электрофорез (антибиотики с димексидом и новокаином), магнитотерапию (“Полюс-2”), вибромассаж. Также эффективен нутриуретральный электрофорез ионов серебра на приборе “Лотос-1”. Электроимпульсная терапия синусоидально модулированными токами аппарата “Амплипульс-3Т”, импульсная УВЧ-терапия на аппарате “Импульс-3” эффективна при хроническом хламидийном простатите, сопровождающимся половыми нарушениями. Особенно популярна ультразвуковая терапия. Для нее используют аппараты “Ультразвук Т-5”, “Стержень” и “Гамма”, имеющие ректальные и уретральные излучатели, а также урологический аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-103 с набором излучателей. Ультразвук оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует обменные процессы и способствует рассасыванию инфильтратов и рубцов. При этом ультразвук или направляется на область промежности по лабильной методике в непрерывном режиме, или ректальный излучатель непосредственно контактирует с дорсальной поверхностью предстательной железы через стенку прямой кишки (10–12 процедур по 5 минут). Можно сочетать ультразвук с введением в ткани предстательной железы таких лекарств (фонофорез), как фурацилин, гидрокортизон, антибиотики, димексид, новокаин. При хроническом простатите эффективно воздействует на область промежности излучение крайне высокой частоты (КВЧ-терапия) на аппарате “Явь-1” или “Интрамаг”.
Из физических методов, применяемых для лечения хронического простатита, широко используется низкоинтенсивное лазерное излучение. Кроме биостимулирующего, оно оказывает противовоспалительное действие, которое стимулирует общий и местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, действует на проницаемость сосудистой стенки, дает анальгетический и даже бактериостатический эффект. С этой целью используют аппараты “Узор”, “Ярило” и др. При затихании воспалительного процесса в железе, если нет угрозы обострения латентной инфекции (после адекватной химиотерапии), полезно грязелечение в виде сидячих грязевых полуванн, аппликаций на промежность или впрыскиваний нагретой лечебной грязи в прямую кишку. При лечении затяжных форм хронического простатита, особенно в условиях курорта, может оказаться полезной общая гидротерапия (радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные и минеральные ванны, кишечные промывания). Одним из основных лечебных мероприятий при хроническом хламидийном простатите является массаж предстательной железы. Его лечебное действие заключается в опорожнении железы от застоявшегося секрета и продуктов его распада, улучшении лимфо- и кровообращения, повышении тонуса мышечной ткани, стимуляции обменных процессов. Массажи предстательной железы чаще всего проводят курсами – 3–4 недели через день. Успешность терапии хронического хламидийного простатита напрямую зависит от активности лечения передней и/или задней уретры. При хронических торпидных уретритах показаны ежедневные промывания переднего и заднего отдела уретры слабым раствором перманганата калия (1:10 000–1:6 000), фурацилином (1:5 000), раствором нитрата серебра (1:4 000), оксацианидом ртути (1:800), 5–10% раствором димексида. При наличии мягкого инфильтрата или грануляций назначают инстилляции в уретру растворов нитрата серебра (0,25–1%), протаргола (1–2%), 1% раствора диоксидина, эктерицида, микроцида, 0,001–0,005% мирамистина, 5% суспензии гидрокортизона 1 раз в 2–3 дня. При отсутствии эффекта ограниченные участки поражения слизистой оболочки смазывают 10–20% раствором нитрата серебра через тубус уретроскопа с промежутками 5–6 дней, 3–5 раз на курс. При десквамативном уретрите 2 раза в день применяют инстилляции 1% раствором сульфата цинка или смесью следующего состава: Zinci sulfatis, Plumbi acetatis aa 1,0, Aq. dest. 200,0. При переходном инфильтрате и уретральном адените применяют бужирование уретры прямыми или кривыми бужами возрастающего диаметра. На курс 8–12 бужирований в течение 1–1,5 мин с массажем уретры на буже или тампонады уретры по Вашкевичу с 2–3% глицериновым раствором протаргола или 1–2% раствором колларгола, которую выполняют 2–3 раза в неделю, всего 6–8 раз. Бужирование показано при твердом инфильтрате, но его с успехом применяют и при мягком инфильтрате в тех случаях, когда инстилляции ляписа не дают достаточного эффекта. Буж оставляют в уретре на 5 мин. После его извлечения следует промыть уретру раствором перманганата калия (1:10 000), оксицианида ртути (1:6 000) или нитрата серебра (1:10 000), хлоргикседина биглюконата (1:5 000) и др. Чтобы устранить воспаление в задней части уретры, в нее через катетер вводят 2,0 мл 2% раствор протаргола в глицерине или смесь гидрокортизона с антибиотиками, или 5% цинк-прополис-новокаиновый раствор с ампицилином и гидрокортизоном (курс лечения 12–15 процедур через 1–2 дня) или сок колонхоэ пополам с 0,5% раствором новокаина. При колликулите в заднюю часть уретры, через катетер, инстиллируют 1–2% раствор нитрата серебра (1–2 раза в неделю) или тушируют семенной бугорок 10–20% раствором нитрата серебра, контролируя процесс через тубус уретроскопа (ежедневно несколько раз до полного разрешения патологического очага). Критерии излеченности хронического хламидийного простатита: восстановление структуры предстательной железы и уретры, нормализация анализов отделяемого уретры с элиминацией микрорганизмов, вызвавших воспаление. После окончания лечения по поводу хронического хламидийного простатита больному разрешается половая жизнь с презервативом. Без него она возможна, но только при условии излечения половой партнерши.
В.А. Молочков,
доктор медицинских наук
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
М. Левин. – Скрытые инфекции: будьте бдительны. Санкт-Петербург. 2002
Диагностировать хламидиоз чрезвычайно труд-но — нужно делать соскобы с пораженных органов и проводить их лабораторное исследование. Но да-же не все лабораторные исследования сразу и все-гда дают верную картину. Например, специальное окрашивание дает только 15-процентный резуль-тат, а иммунофлюоресцентный метод — до 70%. В настоящее время в связи с широким распростране-нием этого заболевания врачами разрабатываются новые методы обнаружения хламидии, такие как иммуноферментный или метод обнаружения хламидийных антител. В домашних условиях можно попытаться про-вериться на наличие хламидии с помощью тестов на хламидии, появившихся сейчас на прилавках наших аптек. Купив тест, мужчине нужно просто взять мазок из уретры специальным зондом (жен-щинам несколько по-другому, что, впрочем, ука-зано в инструкции), нанести его на пластинку и поместить в раствор с индикатором. Если через некоторое время пластинка окрасится в розовый цвет — значит, хламидии обнаружены. Но, увы, самое простое не всегда самое лучшее. Уж если специалисты далеко не всегда могут обна-ружить хламидии хроматографическим исследова-нием, то что говорить о несведущих людях. Точ-ность результата даже в аннотации к тесту заявле-на не как стопроцентная, а на деле погрешность может составлять более 30%! Например, можно просто неверно взять мазок, ведь это тоже требует определенного умения. Но даже если вы решите ку-пить тест, то помните: целиком полагаться на него нельзя, ведь этот так называемый скрининговый метод есть не что иное, как грубое предварительное обследование. Лучше сразу обратиться к урологу или дерматовенерологу, чтобы провести высокоточ-ные исследования, в основе которых лежат послед-ние достижения химии и биологии. Методов диагностики у хламидиоза столько, что нетрудно и запутаться, тем более что у каждого ме-тода есть и свои плюсы и минусы. Рассмотрим их подробней. 1-й способ. Мини-тест. Это быстро, дешево, но точность этих тестов не превышает 20%. 2-й способ. Микроскопический анализ. При этом виде обследования у человека берется мазок из уретры. Способ хорош своей доступностью, по-скольку стоит около 50 рублей, а во многих поли-клиниках его делают и вовсе бесплатно. Но веро-ятность выявить хламидийную инфекцию таким способом очень мала, так как микроскопический анализ способен обнаружить только наличие вос-палительного процесса. 3-й способ. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Взятый из уретры материал окрашивают специальным веществом. Если хламидии присут-ствуют, то они светятся, как яркие звездочки в объективе микроскопа. Точность этого метода — до 60%, а стоимость до 150 рублей; правда, в неко-торых поликлиниках и его делают бесплатно. Но минусы его заключаются в том, что исследуемого материала должно быть много, а болезнь — нахо-диться уже в активной стадии. Бывают и ложноположительные результаты, когда вместо хлами-дии высвечиваются стафилококки. 4-й способ. Метод иммуноферментного анализа (ИФА). Помимо обычных соскобов здесь на анализ берется и кровь. Метод не только указывает забо-левание, но и сообщает, на какой стадии оно нахо-дится. Первые антитела появляются на 10—20-й день заболевания, а потом появляются антитела, которые говорят или о хроническом течении забо-левания, или о реинфекции, или реактивации. Но точность и здесь не превышает 60%, а стоимость до-ходит до 500 рублей. 5-й способ. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Здесь для анализа нужно совсем немного материала, и результаты готовы уже через день-два, а главное — при одном анализе можно провести исследование и на другие заболевания, передаю-щиеся половым путем (правда, за дополнительную плату). Но и этот метод иногда дает ложноположительные результаты, и обычно нужно проводить по-вторное исследование через месяц, три месяца и полгода. Стоимость этого способа исследования ко-леблется от 300 до 600 рублей. 6-й способ. Культуралъный метод. Он основан на выделении возбудителя в культуре клеток, об-работанных специальными реактивами. При этом методе исключены ошибки, поскольку определяют-ся только живые организмы, плюс к тому можно сразу узнать, какая антибактериальная терапия будет наиболее эффективной, а также выявить и резистентность антибиотика. Но метод этот очень долог и сложен в исполнении и доступен только хорошо оборудованным медицинским центрам, и стоит он — 800—1500 рублей.
Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика и лечение в акушерско-гинекологической практике
В.Н. Прилепская – д.м.н., проф., зав. поликлиническим отделом Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии. Л.А. Устюжанина – врач поликлинического отдела
В работе представлены данные о распространенности хламидийной инфекции в России, а также заболеваемости среди гинекологических больных. Дан исторический экскурс по исследованию особенностей морфологии и цикла развития возбудителя. Описаны течение хламидийной инфекции у женщин и наиболее перспективные методы диагностики данной инфекции. В статье изложены подходы к лечению урогенитального хламидиоза у женщин, а также выделена группа пациентов, требующих обязательного обследования на урогенитальный хламидиоз. The paper presents data on the spread of Chlamydia infection in Russia and its morbidity among gynecologiical patients. A historical account of studies dealt with the morphological features and the cycle of development of the pathogen is given. The course of Chlamydia infection in females and its most promising diagnostic methods are described. The paper outlines approaches to treating urogenital chlamydiasis in females and singles out a group of patients who are to be examined for this disease. Среди большого числа пациентов консультаций и стационаров гинекологического профиля огромную часть составляют женщины, обращающиеся с жалобами на выделения из половых путей различного характера. В таких случаях традиционное бактериоскопическое и бактериологическое обследование на влагалищную флору является не всегда достаточным. Следует отметить, что за последнее время спектр инфекций, на которые необходимо обращать внимание, значительно расширился (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, гарднереллез, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз). Раннее начало половой жизни, более свободные сексуальные отношения, недостаток знаний о возможных осложнениях, случайные половые связи – эти и другие факторы ставят проблему заболеваний, передающихся половым путем, в ряд наиболее важных не только среди акушеров-гинекологов и венерологов, но и педиатров, урологов, ревматологов и врачей других специальностей. По данным эпидемиологических исследований, от 5 до 10% сексуально активных взрослых людей инфицировано хламидиями; в дерматовенерологических учреждениях России случаи хламидийной инфекции наблюдают в 2 – 3 раза чаще гонореи [1]. Медико-социальная значимость этого заболевания подчеркнута тем, что с 1994 г. хламидиоз включен в ряд инфекционных заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учету. По данным В.А. Аковбян и соавт. [2], частота урогенитального хламидиоза в России неуклонно возрастает: в 1993 г. – 35,2 случая на 100 тыс. населения; 1994 г. – 61,8 случаев и 1995 г. – 90,2 случаев на 100 тыс. населения. Анализируя эти данные, нельзя не учитывать тот факт, что за последние 5 лет расширились диагностические возможности лабораторий амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, т.е. возросло число обследованных. В целом, по данным литературы, частота выявления хламидий у гинекологических больных составляет 23 – 40% [1, 3, 4]. Микробиология В настоящее время известны четыре вида хламидий: Chlamydia pecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis. Последняя группа наиболее важна, так как встречается только у человека, а серотипы D-K Chlamydia trachomatis обусловливают заболевание, заражение которым происходит при половом контакте, а также внутриутробно. Интерес к этиологии заболевания возник достаточно давно: впервые внутриклеточные включения хламидий наблюдали в пораженных клетках при трахоме глаз Halberstadter и Prowazek в 1907 г., а морфологию и цикл внутриклеточного развития описали S. Bedson и J. Bland в 1932 г.; в 1953 г. А.А. Авакяну удалось обнаружить хламидийные тельца не только внутри клеток, но и в межклеточных пространствах, несколько позже было установлено, что развитие тельца-включения занимает 48 ч. Благодаря работе многих исследователей стало известно, что хламидии являются неподвижными бактериями, существующими как внутриклеточные микроорганизмы в эукариотных клетках, так как они не способны самостоятельно синтезировать АТФ, ГТФ и ряд ферментных систем, получая необходимое из клеток хозяина. Цикл размножения возбудителя связан с двумя формами: внутриклеточной – ретикулярные тельца и внеклеточной – элементарные тельца. Последние в большей степени ответственны за передачу инфекции между сексуальными партнерами. Для практического врача понимание особенностей морфологии и цикла развития возбудителя представляется важным, потому что с этими вопросами связан характер течения заболевания, клиники и безусловно лечебная тактика: выбор препарата, длительность курса лечения, контроль излеченности. Клиническая картина Хламидийная инфекция наиболее часто имеет определенный инкубационный период – в среднем до 30 дней [6]. Первичным очагом поражения у женщин, как правило, является слизистая шейки матки (в особенности циллиндрический эпителий), реже мочеиспускательный канал. Хламидийное поражение нижних отделов урогенитального тракта, не имея специфических проявлений, может протекать малосимптомно, что способствует развитию восходящей хламидийной инфекции. Однако у женщин, имеющих сочетание заболевания шейки матки и хламидиоза, превалирующей жалобой является наличие обильных слизистых выделений из половых путей в течение длительного периода времени. При восходящей инфекции у женщин поражается слизистая оболочка полости матки, маточных труб, не исключено поражение яичников и инфицирование брюшины. Следствием этого процесса являются такие осложнения, как бесплодие, невынашивание беременности, перинатальная заболеваемость. При трубно-перитонеальном бесплодии выявление Chlamydia trachomatis составляет около 42 – 49 % [3, 7]. Большинство исследователей, занимающихся данной проблемой, отмечают малосимптомный характер течения процесса, но имеются пациенты, у которых хламидиоз протекает “остро”. В этих случаях больные предъявляют жалобы на гиперемию слизистых половых органов, как отмечалось ранее, на обильные выделения из влагалища, иногда на дизурические явления: болезненное и частое мочеиспускание. Наиболее выражены признаки инфекции у женщин на уровне поражения органов малого таза: при эндометрите имеются боли внизу живота, в крестцово-поясничной области, повышение температуры, возможно нарушение менструальной функции. В некоторых случаях отсутствие беременности может являться единственной жалобой пациентки, что достаточно для предположения о наличии урогенитальной инфекции. Необходимо отметить, что в анамнезе у женщин, инфицированных хламидиями, часто имеются указания на венерические заболевания в прошлом или наличие другой инфекции, передающейся половым путем. Анализируя сообщения об исследованиях, посвященных проблеме урогенитального хламидиоза, можно выделить определенный контингент пациенток особо нуждающихся в обследовании на хламидийную инфекцию: с наличием хронических воспалительных процессов гениталий; с заболеваниями шейки матки; с бесплодием; с невынашиванием беременности в анамнезе; с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные аборты, мертворождение и т.д.); беременные женщины; имеющие более одного партнера и не использующие презервативы; любое другое заболевание, передающееся половым путем. Диагностика Диагностика урогенитальной хламидийной инфекции основывается прежде всего на методах лабораторных исследований с учетом анамнеза и клинических данных. К методам лабораторной диагностики относятся следующие: цитологический, культуральный, серодиагностика, ДНК-специфические методы. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, но из всех методов особое внимание привлекают культуральный метод и иммунологическая диагностика прежде всего высокой чувствительностью и специфичностью. Метод посева материала в желточный мешок куриного эмбриона или на пересеваемых клеточных культурах McCoy, Hela, СОЦ, появившийся в 1977 г., до сих пор считается “золотым” стандартом диагностики [5, 8]. Вместе с тем имеются сведения о том, что культуральный метод уступает методам молекулярной диагностики: разрешающая чувствительность полимеразной цепной реакции при анализе мочи у женщин составляет 88%, лигазной цепной реакции – 92%, а чувствительность культурального метода – только 50,7 и 65% соответственно [9]. Кроме того, высокая трудоемкость, дорогостоящее оборудование, длительность срока исполнения ограничивают использование этого метода в широкой медицинской практике. На современном этапе развитие молекулярной биологии и биотехнологических процессов привело к созданию относительно новых методов диагностики инфекций, основанных на выявлении специфических нуклеотидных последовательностей. Приоритет ДНК-специфических методов диагностики обусловлен высокой и контролируемой специфичностью, высокой чувствительностью, позволяющей выявлять не только острые, но и персистирующие латентные инфекции [4, 10]. Полимеразная цепная реакция, предложенная в 1985 г., позволяет выявлять в пробе единичные молекулы геномной ДНК; специфичность метода составляет около 99% [9]. Несомненно, что дальнейшее совершенствование методики в целях снижения ложноположительных результатов позволит увеличить диагностическую ценность метода и возможно сделает его ведущим в диагностике хламидиоза. Лечение Лечение урогенитального хламидиоза представляет собой наиболее сложный аспект данной проблемы, что связано и с особенностями возбудителя инфекции, и с циклом его развития, а также с тем, что в 70% случаев хламидиоз сочетается с другой инфекцией: уреаплазмой, вирусом простого герпеса, гарднереллой и др. [4]. Этиотропная терапия основана на чувствительности хламидий к антибиотикам. Вполне обоснованно широкое распространение в лечении хламидиоза получили антибиотики тетрациклинового ряда: доксициклин, метациклин, миноциклин, тетрациклин. Согласно рекомендациям ВОЗ: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день или тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день, курс лечения 7 дней [8, 11]. Огромное количество работ подтвердило достаточно высокую эффективность антибиотиков этой группы; однако необходимо отметить, что за последнее время количество случаев неэффективного лечения значительно возросло [11], что, возможно, связано с развитием устойчивости возбудителя к антибиотику в популяции. Jones и соавт. [12] выделили штаммы Chlamydia, у которых выявляется феномен повышения устойчивости в тканевой культуре при высокой концентрации тетрациклина in vivo. Кроме того, препараты тетрациклинового ряда противопоказаны во время беременности. Антибиотиками, разрешенными для лечения хламидиоза у беременных и новорожденных, являются макролиды: эритромицин по 500 мг 4 раза в день курсом в 10 дней; имеются сообщения об эффективности (86 – 90%) и хорошей переносимости препарата джозамицин. Курс лечения составляет также 10 дней (по 500 мг 2 раза в день). Большой интерес клиницистов вызвал антибиотик из группы азолидов (азитромицин) – прежде всего высокой эффективностью 92 – 98% достигнутой кратковременным курсом, а также перспективой лечения смешанных инфекций (трихомониаз, гонорея, сифилис). Предложено несколько схем [11]: 500 мг перорально 1 раз в день; 500 мг перорально 2 раза в день в течение 1 дня; 500 мг перорально однократно, далее 250 мг 1 раз в день в течение 2 дней; 1 г перорально 1 раз в день; далее 250 мг 1 раз в день в течение 4 дней. По-видимому, дозы и длительность лечения необходимо коррегировать в зависимости от течения урогенитального хламидиоза (острое или хроническое, восходящая инфекция, рецидив и т. д.). Наибольшие разногласия исследователей связаны с применением антибиотиков фторхинолонового ряда: офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин. Одни авторы сообщают об успешной терапии офлоксацином в 81 – 100% случаев (200 – 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней) [13]; другие отмечают высокий процент неудач и худшие отдаленные результаты [11, 14]. Несмотря на достаточно широкий спектр препаратов для этиотропной терапии необходимо отметить, что данные научных исследователей, представленные в обзорах литературы отечественных и зарубежных авторов, несколько отличаются от эффективности лечения пациентов в повседневной практике, хотя процент неудач в лечении все-таки имеет тенденцию к снижению. При назначении антибиотиков необходима профилактика кандидоза, для чего одновременно следует применять антимикотические препараты (натамицин, флюконазол, эконазол и др.) с последующим восстановлением микрофлоры влагалища. Хорошо зарекомендовал себя отечественный препарат ацилакт, содержащий штаммы ацидофильных лактобактерий. Для лечения хронического хламидиоза антибиотикотерапию дополняют иммуномодуляторами (тимолин, тимоген, тактивин), интерфероновыми препаратами (ви-ферон) и энзимотерапией. Доказана высокая эффективность схем лечения, включающих протеолитические ферменты: альфа-химотрипсин по 5 мл внутримышечно в течение 20 дней через день или препарат вобэнзим перорально по 6 таблеток 3 раза в день в течение 10 дней, по 5 таблеток 3 раза в день 10 дней и по 4 таблетки 3 раза в день 15 дней [4]. Важным условием является лечение обоих партнеров, а также пользование презервативами в период лечения. Контроль излеченности проводят через 3 – 4 нед после окончания лечения теми же методами и тестами, которые использовались при постановке этиологического диагноза [1]. Таким образом, до настоящего времени урогенитальный хламидиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, имея склонность к длительному, малосимптомному и латентному течению с большим количеством осложнений. В связи с этим лечение данной инфекции приобретает не только клиническую, но и социальную значимость. Литература: 1. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение): методические рекомендации (Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. и др.). – М.–1996.–С. 20. 2. Akovbyan VA, Kubanova MV, et al. Epidemiology of urogenital Chlamydiasis in the Russian Federation. Proc 3rd Meet Eur Soc Chlam Res 11 – 14 Sept. 1996, Vienna, Austria. – Р.398. 3. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с генитальной хламидийной инфекцией // ЗППП.–1997.–№2.–С. 18–20. 4. Малинина Э.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук. – М.–1997.–С. 22. 5. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания. – М.–1995.–С. 315. 6. Кирющенков А.П. Хламидиоз и вирусные заболевания женских половых органов // Врач. – 1994.–№1.–С. 13–15. 7. Медведев Б.И., Астахова Т.В. и др. Диагностика хламидийной инфекции у женщин с трубно-перитонеальной и трубно-эндокринной формами бесплодия // Пути развития современной гинекологии (тезисы докладов). – М.–1995.–С.71. 8. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме урогенитального хлаимдиоза // ЗППП.–1995.–№5.–С.28–34. 9. Quinn TS. Advances in the molecular diagnosis of Chlamydia trachomatis // Proc 3 rd Meet Eur Soc Chlam Res 11–14, Sept 1996, Vienna, Austria. – Р. 263–7. 10. Пилинг Р.В., Брунэм Р.С. Методы молекулярной биологии для лабораторной идентификации Chlamydia trachomatis // ЗППП.–1994.–№6.–С.5–9. 11. Weber JT, Johnson RE. New Treatment for Chlamydia trachomatis Gential Infection. Clinical Infect Diseases 1995;20(suppl.1):66–71. 12. Jones RV, Van der Pol B, Martin DH, et al. Partial characterization of Chlamydia trachomatis isolates resistant to multiple antibiotics. J Infect Dis 1990;162:1309–15. 13. Toomey KE, Barnes RS. Treatment of Chlamydia trachomatis genital infection. Rev Infect Dis 1990;12(suppl.):645–55. 14. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения
Микоплазменная и уреаплазменная инфекции урогенитального тракта. Возбудители этих заболеваний изучены сравнительно недавно — в 50—60-е годы нашего столетия. Среди них чаще остальных мочеполовой тракт че-ловека поражают микоплазма гоминес, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум. Эти мельчайшие бактериальные образования, лишенные ядра, паразитируют на клеточных структурах человека и животных. Мочеполовые заболевания, вызываемые упомянутыми микроорганизмами, в настоящее время получили широкое распространение. Своими клиническими симптомами подобны другим невенерическим ИППП и имеют с ними общие закономерности. Эти микроорганизмы могут длительное время существовать у здоровых людей, «мирно сожительствуя» с ними, не вызывая при этом каких-либо признаков болезни. У практически здоровых мужчин в уретре их находят в 8—9% случаев, у женщин во влагалище и шейке матки — в 19—26%. Врачебные наблюдения свидетель-ствуют о более частом выявлении уреаплазм у женщин детородного возраста. Причем в этой возрастной категории преобладают женщины с повышенной сексуальной активностью или страдающие воспалительными заболеваниями гениталий. Чаще других заражению уреаплазмозом и микоплазмозом подвержены лица, занимающиеся групповым сексом, гомосексуалисты и проститутки. Этот контингент, вероятно, и составляет группу риска! Диагностика урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза довольно трудна. Она требует их клинические проявления отдифференцировать от подобных процессов, обусловленных другими микроорганизмами. Излюбленная локализация микоплазм и уреаплазм у мужчин — уретра и крайняя плоть. У женщин — влагалище, реже шейка матки. Методы лабораторного обследования требуют специального лабораторного оборудования и специальной подготовки лаборантов. Барьерные методы предохранения могут довольно надежно предохранить от заражения урогенитальным микоплазмозом и уреаплазмозом. Клиническая картина этих ИППП мало отличается от клиники уретрита, простатита, эпидидимита, везикулита мужчин и от проявлений вульвовагинита, уретрита, эндоцервицита у женщин, обусловленных другими ИППП. Среди возможных осложнений назовем лишь наиболее тяжелое из них — вторичное бесплодие. Уреаплазмоз, например, в высокой степени влияет на подвижность сперматозоидов и способствует появлению незрелых и измененных их форм, что является причиной вторичного бесплодия у мужчин. Воспалительные процессы, обусловленные этой инфекцией, приводят к нарушению, а иногда к полной непроходимости созревшей яйцеклетки в полость матки. Иногда уреаплазма, находясь в эндометрии, может оказать губительное влияние на прикрепившееся оплодотворенное яйцо и вызвать выкидыш в поздние сроки беременности. В связи с физиологически обусловленной гормональной перестройкой в организме женщины во время беременности вероятность обнаружения и уреагшазм и микоплазм значительно возрастает. Происходит так называемая эндогенная, т. е. возникшая внутри организма, не введенная извне инфекция, в отличие от экзогенной инфекции, возникающей в результате заражения здоро-вого человека больным. Эти серьезные осложнения, которые оказывают влияние на репродуктивную функцию, равно как и способность уреаплазм провоцировать образование мочевых камней, требуют от каждого человека, особенно молодого, серьезно относиться к мико- и уреаплазменной инфекции урогенитального тракта. Современное лабораторное оборудование и широкий ассортимент лекарственных средств позволяют врачу-специалисту правильно диагностировать и избрать индивидуально для каждого больного наиболее рациональный препарат и добиться полного излечения. Необходимое условие — обязательное обследование половых контактов, а при обнаружении инфекции — лечение. В случае отсутствия объективных признаков инфекции у одного из партнеров лечение рекомендуется провести превентивно. Крайне желательно спустя 2—3 недели после завершения лечения провести контрольное клинико-лабораторное обследование.
Все даты в формате GMT
3 час. Хитов сегодня: 0
Права: смайлы да, картинки да, шрифты нет, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация вкл, правка нет
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума